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与心肺复苏相关重要问题 　　CPR技术和设备更新进展 　　 　　为了在复苏期间提高心脏骤停患者的灌注压进而提高存活率,替代传统的人工CPR的设备已取得了长足的进步。与传统的CPR相比,这些技术和设备特别需要更多人员、训练和装备,或能在特殊的环境中使用。受过良好训练的救援人员应用这些CPR替代技术和装置可能改善一些特定患者的血液动力学或短期的存活率。 　　一些设备最近已成为一些临床试验的焦点。院外心脏骤停患者应用阻力单向活瓣装置(impedance threshold device,ITD)提高了自主循环恢复率和短期存活率,但无论是存活出院率还是神经功能完好存活率都没有明显的改善。一个多中心、前瞻性、随机对照临床试验比较了压力分散带CPR(即Autopulse)与人工CPR在院外心脏骤停患者中的应用,他们发现应用Autopulse并没有提高4小时存活率,相反,患者的神经功能预后更差。需要更多的研究来证实是否是场所的特殊因素或使用该设备的经验影响了Autopulse装置的有效性。 　　一系列研究机械活塞装置的病例报道显示了不同程度的成功率。必须对CPR设备使用者进行初始的训练,持续监测和再培训计划为基础,以防止复苏延迟,最大化提高复苏功效。 　　迄今为止,对院外心脏骤停患者基础生命支持来讲,还没有任何一种设备显示比传统(人工)CPR更具有优越性。 　　 　　教育对提高CPR成功率至关重要 　　 　　 教育、实施和团队是2010年 AHA CPR和ECC指南的一个新章节。在这个新章节中,主要的建议和重点包括以下几个部分。 　　●目击者CPR显著提高了心脏骤停患者的生存率,然而,远少于一半的心脏骤停患者接受了这种潜在的挽救生命的治疗。 　　●提高目击者实施CPR意愿的方法包括正式的CPR技能训练,包括对那些可能不愿意或不能完成常规CPR者,仅实施单纯按压CPR;教育施救者在实施CPR时,如何降低获得性感染的风险;对施救者进行特殊的训练以帮助他们克服面对急性心脏骤停患者时的恐慌心理。 　　●EMS调度员必须通过电话指导和帮助目击者识别心脏骤停患者,包括仍存叹息样呼吸的患者,以及当可能是心脏骤停时,鼓励目击者实施CPR。调度员也可以指导未受过培训的目击者实施单纯胸外按压CPR。 　　●与参加长期的传统讲师课程一样,通过使用“边看边练”视频演示学习基本生命支持技术也能取得相同的效果。 　　●为了缩短对心脏骤停患者进行电除颤的时间,AED使用不能仅限于经过正式培训的人员。然而,AED培训确实有助于改善模拟时的表现,所以仍然建议进行该培训。 　　●在ALS培训课程中必须包括团队合作和领导技能训练。 　　●具有现实特征(比如能复制胸廓扩张和呼吸声音、产生脉搏和血压以及能说话)的模拟人对整合ALS 训练所需的知识、技能和行为是有用的。然而,没有充分的证据来推荐它们常规应用于ALS培训。 　　●不应该仅使用书面测试评估参加高级生命支持(成人高级生命支持或儿童高级生命支持)课程的人员是否胜任,还需要用操作测试来评估。 　　●正规的评估仍然包括在复苏培训课程中,不仅用来作为评估学生掌握心肺复苏技能的方法,还能用来评估课程的有效性。 　　●目前对基础和高级生命支持课程的2年的认证周期必须包括定期评估救援者的知识和技能,以及根据需要还要再加强培训。这种评估和加强的最佳时机和方法还未知,需要进一步调查研究。 　　●CPR提示和反馈设备可能对训练救援者有用,也可作为CPR整体策略的一部分,可能有助于提高针对现实中的心脏骤停的CPR质量。 　　●事后总结是一个针对初学者的、且不存在危险的技术,用来帮助个体救援者或团队仔细思考和提高急救技能。高级生命支持课程中必须包括事后总结,以利于学员学习,并可用来回顾实际临床情形中的表现,以进一步提高以后的表现。 　　●通过应用基于系统的方法提高复苏的质量,如区域性系统治疗和快速反应系统,可能有助于减少心脏骤停存活率的差异性。 　　 　　关于急救的新建议 　　 　　当我们回顾与急救相关的许多主题方面的文献时,又一次发现在这个领域中的研究很少,很多建议不得不从相关领域的研究中进行外推。以下是新的建议或以前建议的加强。 　　证据表明,如果没有训练,外行和一些专业的医务人员也不能识别过敏性反应的症状和体征。因此,对这些人群过敏性反应,开始或随后应用肾上腺素就是个棘手的问题。 　　除潜水减压伤外,没有证据表明急救者给氧能带来益处。 　　急救人员给胸部不适的患者服用阿司匹林是有问题的。文献明确了发生冠状动脉缺血性事件的患者早期服用阿司匹林可以获益,除非有禁忌证(比如真正的阿司匹林过敏或出血性疾病)。然而,不清楚的是,急救人员能否识别急性冠状动脉综合征的症状和体征,或阿司匹林的禁