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中医学“痰”病因病机及治疗 　　关键词 痰 病因病机 治疗 　　 　　中医学认为痰是由于脏腑气血失和，水湿津液停聚凝结而成，质地稠厚者为痰。正如《明医杂著#8226;痰饮》所曰：“痰属湿热，乃津液所化。”痰在体内随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，变生诸病。痰之为病，其表现多种多样，古代医家，对痰致疾病非常重视，如《医门法律》曰：“痰饮为病，十人居其七八。”痰既是致病因素，又是病理产物，反过来它又影响疾病的转归。结合现代医学有许多疑难杂症，用现代医学无法解释，按照中医痰的辨证施治，疾病出现明显良好的转归，故古有“怪病从痰治”的说法；因此痰在中医学辨症论治上有很重要的地位，有必要认真研究。 　　 　　痰的病因、病机 　　病因：外感六淫之邪皆可生痰。《医学入门》曰：“风痰，外感贼邪……寒痰，因形寒饮冷……湿痰，或外感湿滞……”又曰：“痰者，津液所化，风伤肺，湿伤脾，凝浊而生……”《景岳全书》曰：“风寒之痰，以邪自皮毛，侵袭于肺，肺气不清乃至生痰”，即是指伤寒之类，总之，外感风寒暑湿燥火皆可化而为痰。 　　内伤七情亦可成痰。《丹溪心法》曰：“假如痫病，因惊而得，惊则神出窍，窍空则痰生。”《证治要决》曰：“癫狂由七情所郁，遂生痰诞，迷塞心窍。”七情，系指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志变化，七情过用，则生痰，疾病乃生。 　　饮食劳倦可生痰。刘完素曰：“酒性大热而引饮冷，冷与热凝结于胸中不散而成湿，故痰作矣。”《医学入门》曰：“热痰因厚味积热……食痰因饮食不化。”又曰“痰饮……皆因饮水及茶酒停蓄不散，再加外邪，生冷，七情相搏成痰。”人或暴饮暴食，或喜食辛辣、肥甘厚味，或起居失常，或房劳过度，均可引起体内痰的生成。 　　总之，痰之生成不外乎外感六淫之邪、内伤七情、饮食劳倦三种原因而致。 　　病机：人体在正常生理情况下，水液的输布排泄通过三焦之气化，或化为津，或化为血，以营养全身，无用之物变为汗，或变为气，或变为溺而排出体外，所以无痰以生。《内经#8226;经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”指的就是肺、脾、肾三脏在水液运行中的作用和水液运化的全过程。 　　痰的产生是和肺、脾、肾三脏的功能失调，以及三焦决渎不利密切相关。因为肺主治节，肺为表脏，又为水之上源，外邪侵犯，肺已失于宣降，津液凝滞而成痰；若肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，不能输布水液，亦可聚而成痰。脾主运化，运化水谷精微和水湿，故脾病则运化失职，水湿停蓄，凝聚日久转变成痰。古人曰：“脾为生痰之本，肺为储痰之器。”就是指肺、脾与痰的重要关系。肾脏寄元阴和元阳，职司开阖。肾阳不足，开阖不利，水湿上泛，可聚而成痰，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，亦可生湿成痰。肾阴亏耗，虚火内炽，以致灼津为痰。痰生成之后，又可成为导致各种疾病的致病因素。 　　 　　痰的治疗 　　从古至今对痰的治疗方法很多，各有千秋。《内经》中对痰的论述不甚明确，先谈到湿，后谈到饮，治疗亦较简单。直到《金匮要略》一书，不仅论述痰和饮，还提出了痰饮的治疗方法，即“病痰饮者，当以温药和之”。宋代庞安时曰：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气，气顺一身之津液亦顺矣。”元代#8226;朱丹溪曰：“治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本。”明代#8226;王肯堂曰：“痰之生于脾气不足，不能致精于肺，而淤以成者也，治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”历代医家对痰的治疗都做出了精辟论述。古人治痰的基本原则经过不断发展，现有很多方法，如清热化痰，燥湿化痰法，润燥化痰法，祛寒化痰法和治风化痰法等，需灵活应用，关键在于调动“脾胃”这个气机升降出入之枢纽，加强其“运化”作用。临床上常用的基本方剂是“二陈汤”。二陈汤出自宋代的《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成，此方取陈皮、半夏之陈久，能消除本身燥弊，故曰二陈汤。其作用之机理既合乎“不治痰而治气”，又符合王肯堂所说的“健脾之法”；运用二陈汤临证时，可酌情加减。 　　二陈汤由《千金方》中温胆汤蜕变而来，即温胆汤去大枣、竹茹和枳实加乌梅；温胆汤，治疗胆虚痰热虚烦不得眠、惊悸不安、口苦、呕吐涎沫，有清虚热、化痰宁神作用；涤痰汤，由二陈汤去乌梅加胆南星、枳实、菖蒲、人参、竹茹、大枣而成，治疗中风痰迷心窍、舌强不语之证；导痰汤由二陈汤加胆南星、枳实而成，对顽固性胶结不化的老痰有效；金水六君煎，由二陈汤去乌梅加当归、熟地而成，专治肺肾虚寒、水泛为痰的咳嗽、呕恶、喘逆多痰；半夏白术天麻汤由二陈汤去乌梅加白术、天麻、蔓荆子和大枣而成，治疗太阴痰厥头痛。 　　例1：患者，女，50岁。主症：咳喘、痰少而