9科学版《内科护理学》 （传染病）.ppt

2.发病机制 疟原虫经血流侵入肝细胞、红细胞内繁殖 后，使红细胞破裂而发病。引起贫血、肝脾增大、骨 髓增生。恶性疟原虫产生巨量的原虫血症，成为最严 重的疟疾类型。恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖，彼 此粘连成团，导致微血管堵塞，累及脑、肺、肾等重 要器官引起相应的严重表现，如脑型疟发作。 （二）护理评估 1.流行病学资料 （1）传染源：疟疾病人及带疟原虫者。 （2）传播途径：雌性按蚊叮咬皮肤为主要传播途径。 （3）人群易感性：普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫。 （4）流行特征：间日疟最多，遍及全国，夏秋季多见； 云南省、海南省为间日疟及恶性疟的混合流行区。 2.临床表现 （1）典型发作：特点是间歇性发作，分3个阶段：①寒战期。②高热期。③大汗期。以上发作过程，间日疟和卵形疟间歇期为48小时，三日疟间歇期为72小时，恶性疟发热无规律，无明显间歇。 （2）脑型疟：恶性疟严重的临床类型，以谵妄和昏迷为主要症状，严重者因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭而死亡。 （3）其他表现：①脾大有压痛、质地硬，肝大有压痛。②贫血，溶血性黄疸。③鼻唇部单纯疱疹。 （4）复发：指初发后，因过劳、受凉等致机体免疫力减退时，肝细胞内疟原虫再次侵入红细胞引起发作。间日疟常有复发，恶性疟、三日疟、输血后疟无复发。 （5）黑尿热：突然发生的一种急性血管内溶血，严重者可发生急性肾衰竭。 （6）心理状态：紧张、焦虑、恐惧心理。 3.辅助检查 ①血常规：红细胞及血红蛋白下降，白细胞总数正常或降低、单核细胞比例增高。②病原检查：血涂片及骨髓涂片染色后直接镜检，查及疟原虫是确诊的可靠依据。③其他检查：B型超声检查可查及脾大；脑型疟发作时，脑脊液检查压力稍增高，细胞数及蛋白偏高；免疫学检查检测抗疟抗体。 （三）治疗要点 1.疟疾发作治疗 采用磷酸氯喹与磷酸伯氨喹联合疗法。①控制临床发作：消灭红细胞内期裂殖体，常用磷酸氯喹口服。②抗复发：杀灭红细胞外期疟原虫，口服磷酸伯氨喹。 2.凶险型疟疾发作的治疗 3.黑尿热的治疗 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。 2.活动无耐力 与发热、出汗、贫血有关。 3.潜在并发症：脑水肿、脑疝，黑尿热等。 （五）护理措施 1.一般护理 合理休息，饮食护理，输血护理。 2.发热护理 3.用药护理 正确使用抗疟药物，注意观察疗效和有无不 良反应。 4.病情观察 密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化。 5.抢救配合 发生脑水肿、呼吸衰竭时正确使用脱水剂， 保持呼吸道通畅，给予适当的约束和保护。 （六）预防措施 1.及时发现并彻底治疗病人及带虫者，防止疟疾的传播，近1～2年内有疟疾发作的病人，应在流行高峰前2个月进行抗复发治疗，根治传染源。 2.灭蚊、消灭按蚊孳生场所，采用蚊帐、纱窗和涂抹防蚊油，蚊烟驱蚊等防蚊措施，减少易感人群受染的机会。 3.疟疾高发区人群及流行季节出入流行区的易感者，应预防服药。 重点提示 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。临床以间歇性寒战、高热，继以大汗后缓解为特点；脑型疟是恶性疟的严重类型。 疟原虫在肝细胞内发育为疟疾复发的根源，疟疾间歇性发作与裂殖体成熟时间有关。 疟疾发作采用磷酸氯喹与磷酸伯氨喹联合疗法，达到控制症状和抗复发的目的。 护理重点是用药护理和病情观察。 案例9－9分析： 1.指导预防服药：口服氯喹0.3g、每周1次，或甲氟喹0.25g、每周1次，或乙胺嘧啶25mg、每周1次。 2.防止蚊虫叮咬：外出时，涂抹防蚊油；卧室配有防蚊、灭蚊设施，如纱门、纱窗、蚊帐、灭蚊灯、蚊香等。 第15节 日本血吸虫病病人的护理 （一）概述 日本血吸虫病（schistosomiasis japonica）是日本血吸虫寄生于人体门静脉系统引起的疾病。 1.生活史 日本血吸虫成虫雌雄异体，合抱在一起寄生于人体门静脉系统（主要在肠系膜下静脉），雌虫在肠壁黏膜下层末梢静脉内产卵，大多数虫卵沉积于肠黏膜和肝组织内，少数虫卵随粪便排出体外；虫卵入水后，孵化成毛蚴，钻入中间宿主钉螺时体内，发育成有传染性的尾蚴；人、畜接触含有尾蚴的疫水时，尾蚴经皮肤、黏膜侵入人体内脱尾后成童虫，在肝门静脉内发育成成虫后雌雄合抱，移行至肠系膜下静脉末梢血管内产卵，完成其生活史。日本血吸虫的生活史中，人是终宿主，钉螺是惟一的中间宿主。 2.发病机制 主要病理损害是虫卵沉积在肝与结肠内形成虫卵肉芽肿所致，肉芽肿中央坏死形成