全盆底聚丙烯网片悬吊术治疗女性盆腔器官脱垂患者护理.docVIP

全盆底聚丙烯网片悬吊术治疗女性盆腔器官脱垂患者护理 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 91 - 03 　　【摘要】报告27例聚丙烯网片悬吊术治疗女性盆腔器官脱垂患者的护理经验,经术后随访3～18个月,无一例复发。对于这些患者应当重点注意术前心理护理、特殊检查指导、肠道阴道准备,术后注意观察伤口出血、预防感染、排尿情况观察、残余尿的测定、盆底功能训练的指导,并且有针对性地进行行为方式和生活习惯指导。 　　【关键词】盆腔器官脱垂;聚丙烯网片悬吊术;护理 　　 　　盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性常见疾病,严重影响女性的健康和生活质量。随着我国社会人口老龄化的到来,POP越来越引起人们的重视。多年来应用传统的手术方式,效果似乎并不令人满意。为了提高治愈率,降低术后复发率,我科自2007年12月至2009年2月以来,我们采用美国强生医疗器械有限公司生产的聚丙烯网片经阴道进行全盆底悬吊术,治疗盆腔器官脱垂患者27例,通过跟踪随访,效果良好。有关护理情况总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料本组27例盆腔器官脱垂患者,年龄42～77岁,平均61岁,病程最长30年,最短1周,其中合并高血压9例,糖尿病2例,冠心病2例,属于盆腔器官脱垂I度6例,II度15例,III度6例,伴有尿失禁症状16例,尿频尿急15例,排尿困难8例,便秘2例,伴有腰酸及腰骶部下坠感8例,下腹不适6例。27例均为自然分娩。1～6次分娩。1例既往行阴道前壁修补术后半年复发。6例同时进行了阴式子宫切除术。 　　1.2 手术材料网片为强生医疗器械有限公司生产的10cm×15cm聚丙烯网片,裁成3片呈蝶形。 　　1.3 手术方法(1)在膀胱附着上方1～2cm切开阴道壁,分离阴道间隙并向两侧钝性分离达坐骨棘,推开膀胱,将蝶形网片放入间隙并与主韧带、膀胱颈韧带缝合固定,并将网片4个翼经闭孔由会阴皮肤穿出,调整网片松紧,缝合阴道筋膜及阴道壁。(2)于近处女膜缘向内1cm处打开阴道后壁达穹窿顶下方3cm,向两侧分离阴道壁,暴露出肛提肌、骶棘韧带达坐骨棘,将蝶型网片放入间隙,网片上端固定于骶韧带,经坐骨棘内侧下端经肛提肌于皮下潜行由穿刺锥穿刺,于肛门口外下3cm处穿出,调整网片,缝合阴道筋膜、阴道壁。(3)于尿道外口下1cm作一切口1.5cm,游离两侧阴道黏膜达坐骨降支上1/3内侧,由穿刺锥引导将一条形网片经尿道旁间隙绕闭孔于皮肤穿出,调整网片后缝合阴道筋膜、阴道壁。 　　 　　2 结 果 　　 　　27例患者手术全部经阴道完成,术后住院时间7～10d,保留尿管时间一般5～7d,1例患者尿管拔除后测残余尿量100ml重新留置尿管并行膀胱功能锻炼2d,拔管后正常排尿。对27例患者术后均进行了1、2、3、6个月随访。全部患者盆腔器官脱垂症状均得以纠正,伴随症状消失或明显改善,均无院内感染发生,亦无网片侵蚀或机体排反反应等个案发生。其中1例69岁患者术后有尿失禁现象并伴有坐椅子时臀部疼痛,径口服舍尼停2月后尿失禁症状消失,疼痛症状也于2月后逐渐好转并消失,1例77岁患者术后2月有阴道分泌物增多网片裸露,经过剪去裸露网片,阴道换药2周后愈合。 　　 　　3 护 理 　　 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理盆腔器官脱垂患者多为老年病人,病程长,病人多伴有排尿异常,她们不敢大笑、咳嗽、行走不便、走远路等,生活质量受到严重影响,多数患者有焦虑悲观情绪,加之应用全盆底补片进行治疗盆腔器官脱垂是近几年来开展的一种新治疗方法,她们渴望手术成功,但又非常担心手术效果不满意。为此护理人员在病人入院后应主动热情接近患者,了解其担忧,为她们进行行为、心理的健康指导,讲解应用补片治疗是一种微创而又经济的盆底重建术,对年轻需保留子宫患者有积极意义,对年老体弱患者减少了不必要的损伤[1],使患者增强治疗信心,积极配合治疗,同时尽量营造温馨的环境和良好的人际氛围,生活上给予协助,安抚患者的情绪。 　　3.1.2 术前特殊检查与准备向病人说明将要进行各项检查的目的、注意事项及对病人的要求,取得病人配合。 　　3.1.2.1 压力性尿失禁试验包括诱发试验和指压试验。检查时嘱患者先行解尿,并清洗会阴后,取仰卧截石位,双腿屈曲外展,会阴部放松,指导患者不要紧张,与检查者配合好。导尿测残余尿量后,再向膀胱内注入生理盐水,注入时注意生理盐水温度(40℃)左右和速度不要太快,以减少膀胱刺激,记录膀胱容量。嘱病人用力咳嗽,观察尿道口有无尿液溢出,若有尿液溢出,为诱发试验阳性。检查者用食、中两指伸入阴道内,分别轻压尿道前壁尿道两侧,再嘱患者咳嗽,若尿