乳腺癌靶区勾画课.ppt

NCCN放疗原则 NCCN放疗原则 NCCN放疗 谢 谢 Case A-1 T2N0M0, ⅡA期,右乳癌 手术：Lumpectomy+腋窝淋巴结清扫 病理：浸润性导管癌Ⅱ级，各方向切缘及基底（-），腋窝淋巴结0/21 放疗：俯卧位，全乳腺 Case A-2 T1CN0M0, Ⅰ期,右乳癌 手术：Lumpectomy+腋窝淋巴结清扫 病理：浸润性导管癌Ⅱ级，各方向切缘及基底（-），腋窝淋巴结0/22 放疗：俯卧位，全乳腺 Case A-3 T1CN0M0, Ⅰ期,左乳癌 手术：Lumpectomy+前哨淋巴结活检 病理：浸润性导管癌Ⅱ级，方向切缘基底（-） 放疗：仰卧位，全乳腺 Case A-4 T2N2M0, ⅢA期,右乳癌 手术：Lumpectomy +axillary node dissection 病理：肿瘤3cm，浸润性导管癌，方向切缘基底（-），淋巴结5/18阳性 放疗：仰卧位，乳腺、胸壁+选择性区域淋巴结 NCIC-CTG MA.20（加拿大国立癌症研究院临床试验组） 1832例保乳术后的早期乳癌（腋窝淋巴结1-3个阳性或高危的腋窝淋巴结阴性(T≥5 cm，或T≥2 cm、清扫淋巴结＜10个或ER-、病理3级、淋巴管侵犯)），随机全乳或全乳照射加区域淋巴结照射(内乳、锁骨上、腋顶)。全乳照射剂量50Gy/25次，局部增量10Gy/5次；区域淋巴结照射45Gy/25次。 5年无病生存(DFS)、区域复发DFS及远处转移DFS在全乳加区域淋巴结照射组分别为89.7%、96.8%和92.4%，全乳照射组分别为84%、94.5%和87%(P=0.003、0.02和0.002)；全乳加区域淋巴结照射组5年总生存(OS，92.3%)也高于全乳照射组(90.7%)。全乳加区域淋巴结照射组治疗的不良反应发生率较高。5年美容满意率低于全乳照射。 接受全乳+区域淋巴结的放疗能够降低复发概率，改善DFS，并有提高OS的趋势（但无统计学意义）。 根治术后靶区勾画 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 8505例淋巴结阳性: 根治术vs根治术+RT 根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响 —Meta analysis: 25 trials 局部复发率 乳腺相关死亡率 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响 —Meta analysis: 25 trials 乳腺相关死亡率 总死亡率 8505例淋巴结阳性: 根治术vs根治术+RT 乳腺癌内乳清扫术未改善生存率 Chen RC, et al. JCO, 26, 2008 OS (%) DFS (%) 随诊 研究 时间 例数 RM EM p RM EM p 时间 Lacour 1963-1968 1453 53 56 0.40 49 (DM) 44 (DM) 0.10 10 亚组(法) 243 44 46 NS 59 (DM) 57 (DM) NS 20 亚组(意) 716 61 57 0.50 50 47 0.50 10 Meier 1973-1982 123 61 73 0.18 10 Morimoto 1986-1989 192 93 92 NS 87 83 NS 5 Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 1999 意大利美兰: 内乳清扫结果 乳腺癌内乳清扫术未改善生存率 总生存率 扩大根 治(342) 根治 (374) 复发类型 局部 远处 局部+远处 对侧 44 130 18 4 46 131 24 2 死亡原因 乳腺癌 其它肿瘤 非肿瘤 不明 194 5 52 13 201 14 53 26 入组条件 年龄76岁, 绝经前或绝经后 肿瘤位于中央或内侧, 腋淋巴结阳性或阴性 肿瘤位于外侧, 腋淋巴结阳性 随机分为内乳区照射或不照射 1991-1997, 法国, 1281例 Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56(supple 1):S85, 2000 乳腺癌改良根治术后内乳区照射 SFRO Trial—随机对照研究 Hennequin C, et al. IJROBP, 86:860, 2013 乳腺癌改良根治术后内乳区照射 SFRO Trial—随机对照研究 10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8 靶区 胸壁 锁骨上下淋巴结 ±腋窝 ±内乳 根治术后靶区勾画 放疗前准备 扫描前先放置体表参考点标记 定位等中心激光点标记 金属丝标记手术瘢痕，引流口及需参考的标