内镜下高频电凝电切治疗消化道广基息肉临床研究.docVIP

内镜下高频电凝电切治疗消化道广基息肉临床研究 　　【摘要】目的 探讨内镜下高频电治疗消化道广基息肉的临床价值。方法 采用高频电治疗消化道广基息肉。结果 46例患者,共60枚,其中食管息肉3枚,胃息肉18枚,十二指肠息肉5枚,结肠息肉34枚,行内镜下高频电进行治疗,全部治愈。结论 内镜下高频电凝/电切治疗为消化道广基息肉内镜下治疗的首选治疗方法,疗效确切,安全性好,操作简便,具有较高的临床价值。 　　【关键词】 内窥镜检查;消化道;高频电凝/电切法;息肉 　　 中国分类号:R573文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-073-02 　　 　　消化道息肉是消化内科比较常见的一类疾病,也是癌前病变疾病,特别是广基息肉与癌变关系尤为密切,应急早治疗,消除隐患。对于该病的治疗,以往尤其是20世纪80年代前常采用剖腹手术摘除,近年来由于内窥镜治疗技术的不断提高,镜下治疗消化道息肉已取得显著疗效。现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院消化内科2005年8月至2009年10月采用高频电凝/电切术进行消化道息肉治疗46例患者。其中住院38例,门诊8例,男性20例,女性26例,年龄16～85岁,平均49.5岁。46例患者共60枚息肉,均为广基息肉,术前均行病理证实为良性息肉,46枚为炎性息肉,2枚为增生性息肉,12枚为腺瘤性息肉,其中管状腺瘤8枚,绒毛状腺瘤3枚,混合性腺瘤1枚。直径0.4-5cm。其中食管息肉3枚,胃息肉18枚,十二指肠息肉5枚,结肠息肉34枚。 　　1.2仪器设备 　　日本潘太克斯EG-2930K电子胃镜及EC-3830FK电子肠镜。日本奥林巴斯光学工业株式会社产OLYMPUS CLV-U40高频电凝/电切治疗仪及息肉圈套器、高频电凝探头、电极板。 　　1.3治疗方法 　　术前常规准备与胃、肠镜检查相同即治疗前,食道及胃息肉患者需空腹,结肠息肉患者须行肠道准备,并检查凝血功能;有高血压者待血压稳定3天后方可实施治疗;术前1个月内未服用抗凝药物,如阿斯匹林等。手术患者左侧卧位/HE 和或仰卧位,先用生理盐水涂抹于肢体相应皮肤上,然后将电极板粘上。检查高频电凝/电切治疗仪的灵敏度,并将电凝器/或息肉圈套器连接到治疗仪上,将治疗仪输出电波调至最佳位置(常用15-25V)。治疗方法根据息肉部位,大小不同而定。运用PENTAX电子胃/肠镜插于食道/胃/肠腔,寻找息肉病变处,将息肉至于视野的6点及12点处,与电凝探头/或圈套钢丝呈垂直状态,术者与助手配合好,可防止息肉脱落,收紧过程中切记用力过猛,以免息肉被机械性勒除而出血。2.5cm的息肉尽量充气使肠腔处于最大扩张状态,以免引起肠壁损伤而穿孔。3.0cm的息肉,圈套器无法全部套住可分次分块凝切。一般两次可以将5cm内的息肉全部摘除。两次间隔时间为1月,因溃疡面愈合时间为1月。广基大息肉在基底部黏膜下层分点注射1:10000肾上腺素-生理盐水,每点注射0.5-1ml至基底部隆起,一般注射2-6ml,使黏膜层与肌层分离再行切除。息肉摘除后镜下观察残根1-2min,看是否有出血,少许出血可镜下注射冰生理盐水加去甲肾上腺素;出血较多者可插入高频电凝探头以电凝止血或镜下注射凝血酶。如确无出血后尽量吸尽腔内气体,将息肉回收送病理组织学检查。术后即予腹透,观察有否穿孔现象,并禁食4-12h,予输液补充水、电解质。必要时可给予止血、抗炎治疗。临床观察1-2d,无出血、腹痛等症状即可正常工作。 　　2 结果 　　46例60枚息肉经内镜下行高频电凝/电切后,全部治愈。术中仅1例1枚少量渗血,经凝血酶或去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止。1例1.8cm息肉术后腹痛半月,可能与电凝时间过长灼伤浆膜所致。46例术后随访无1例发生迟发性出血和穿孔等并发症。1月后复查46例60枚息肉高频电凝电切后创面均已痊愈,一次性治愈率为100%。 　　3 讨论 　　消化道息肉的发病率逐年上升,尤其45岁以后随着年龄增长发病率有所增加,80岁以后可高达30-40%[1]。消化道息肉是一种常见病,为癌前病变,早为人们熟知,特别是广基、多发性、弥漫性、家族性息肉癌变可能性大,同时息肉的癌变率与其大小有关[2]。Lane等认为广基腺瘤样息肉较有蒂腺瘤样息肉更易癌变,特别直径2cm的息肉,因此对广基息肉的治疗尤其内镜下摘除(电凝/电切)治疗就显得十分重要。国内外许多学者主张对蒂2cm的广基息肉还是手术为好[3、4]。而我们通过对疑有恶变的息肉治疗前取病理排除恶变,采用内镜下摘除治疗,效果更为满意。临床研究表明,对息肉进行摘除治疗,可消除恶性肿瘤的潜在危险因素,并减少因癌症而造成的死亡。目前尚无特效药物可使息肉根除。过去对于患该病且症状严重者只能进