再次改良新式剖宫产术478例临床分析.docVIP

再次改良新式剖宫产术478例临床分析 　　[摘要] 目的 探索更好的剖宫产术式。方法 通过改良新式剖宫产和再次改良新式剖宫产术术中、术后及新生儿情况的比较,评价再次改良新式剖宫产术的实用性及微创性。结果 再次改良组与改良组手术中情况及术后情况比较均有显著性差异(P 　　[关键词] 改良新式剖宫产术; 再次; 微创; 分析 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-127-02 　　 　　近几年,由于各种原因剖宫产率逐年上升。随着人们对剖宫产的微创要求亦愈涨愈高,怎样将产科手术做到安全、简单、微创、经济就成为每位产科医生的责任之一。我院自1999年开始采用新式剖宫产术,2002年采用改良的周式剖宫产术,发现仍有一些传统手术弊端,如子宫切口延裂、出血较多、术后病率、切口脂肪液化及术后切口血肿等。2009年8月再次将手术改良,尽量减少创伤,免去腹腔冲洗、改良切口缝合等,从而取得了良好的效果,现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择2002～2009年在我院行改良式剖宫产病例480例作为改良组;统计2009年8月15日～2009年11月10日在我院行剖宫产的478例孕妇作为再次改良组。两组孕产妇的年龄、孕产次、孕周及手术指征无明显差异,具有可比性。均采用硬膜外麻醉(一例再次改良组因血小板减少选用局麻+全身麻醉)。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 改良组术式 ①皮肤切口选择Joel-Cohen切口,长约12～14cm(具体长度依胎头径线大小而定),仅切皮肤;②在切口正中切开皮下脂肪约2～3cm,直至切开腹直肌前鞘2～3cm,由切开处横向向两侧钝性分离脂肪层,沿皮肤切口方向剪开筋膜层与皮肤切口等长;③血管钳钝性分离腹直肌间组织适度,纵向撕开腹直肌;④提起切口上端,食指钝性刺破腹膜,然后纵向撕开腹膜与切口等长;⑤不必打开膀胱腹膜返折,在其下0.5cm处,浅层切开子宫肌层2～3cm,用血管钳刺破羊膜,吸尽羊水、将切口向两侧钝性延长约10cm,常规娩出胎儿,胎儿娩出后立即予催产素20U宫体注射,10U麦氏管滴入,同时一手按摩子宫,一手手取胎盘;⑥常规纱布卷擦拭宫腔,蜕膜厚则用卵圆钳钳夹,1号无创缝线连续一层缝合子宫肌层、黏膜层及脏层腹膜,局部出血须加针缝合;⑦手进腹腔、???察双侧附件,生理盐水冲洗盆腔(宫缩不好,可将子宫提出行B-lnych缝合;⑧1号无创缝线连续外翻缝合腹膜、恢复腹直肌解剖,连续缝合筋膜层,皮下脂肪不缝,充分止血,3号无创缝线连续皮内缝合皮肤。术后无需拆线,4～5d出院。 　　1.2.2 再次改良组术式 术前30min预防性应用二代头孢抗生素,①②同改良组,皮肤切口选择Plannenstiel切口;③提起腹直肌前鞘,钝性分离与腹直肌间组织适度,使腹直肌与前鞘适当分开,正中剪开两侧腹直肌相连筋膜,术者和助手各用双手食、中指向两侧持续均匀用力撕开腹直肌,注意勿伤及腹直肌下血管;④提起切口上端腹膜剪一小口,然后横向撕开腹膜适度;⑤向两侧髂窝填塞大纱垫各一块,用以阻挡羊水及血液流进腹腔;⑥打开膀胱腹膜返折,在其下0.5cm处,助手使用吸引器协助吸引多次浅层切开子宫肌层2～3cm,用血管钳刺破羊膜,吸尽羊水,与助手一起用拇指及食指捏住子宫切口上缘减少切口出血、将切口向两侧钝性延长约10cm,常规娩出胎儿,胎儿娩出后立即予催产素20U宫体注射、20U麦氏管滴入,另10U加入林格氏液或10%葡萄糖液内缓慢静滴,同时一手按摩子宫,一手手取胎盘;⑦子宫不必取出腹外,常规纱布卷擦拭官腔,蜕膜厚则用卵圆钳钳夹,1号可吸收肠线连续缝合子宫浆肌层,连续褥式缝合膀胱反折腹膜肌浅肌层,加固子宫下段;⑧助手用S拉钩提拉两侧腹壁,取出髂窝内纱布垫,长无损伤镊顺宫角探查附件,手不进腹腔、不用冲洗(宫缩不好,可将子宫提出行B-lynch缝合);⑨1号无创缝线连续外翻缝合腹膜、间断缝合腹直肌1～3针使腹直肌恢复原来解剖,肌肉组织不宜缝得过多;连续缝合筋膜层,皮下脂肪不缝,充分止血,4号无创缝线连续皮内缝合皮肤。术后无需拆线,3～4d出院。 　　1.3 统计学处理 　　计量资料采用t检验,计数资料采用r检验。 　　2 结果 　　通过比较,再次改良组术中出血、切口液化及感染率、术后病率、住院时间等明显优于改良组,尤其术后疼痛率显著下降,术后下床时间早,肠功能恢复快,应用止痛泵率下降。手术时间与改良组无明显差异。从以上可看出再次改良新式剖宫产术明显优于改良新式剖宫产术。再次改良组与改良组手术中情况比较见表1,术后情况比较见表2。 　　3 讨论 　　通过两组比较可以看出:再次改良新式组在术中出血、避免牵拉反射、术后排气、第一次下床活动时间、