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第二十八章 妇产科麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 于建设;第一节 妇科手术的麻醉 一、???? 妇科手术麻醉的特点 1．镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分 ;二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2～3)和两点穿刺法 (多选T12～L1和L3～4) 腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经 全身麻醉 ; 三 常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g／L手术、麻醉 ;麻醉方法： 首选—硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能;(二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析 麻醉方法： 硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱;全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆 ;(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法： 硬膜外—休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用血管活性药物 全身麻醉—中重度以上休克 依托咪酯，γ-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸 术中：补???成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能;(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1．宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1)??二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限制每分钟流量100ml，宫内压力200mmHg 2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林 格氏液 5％葡萄糖等 3) 高粘度液体：有32％右旋糖酐-70和羟甲基纤维素钠液等。 ;2．麻醉选择 检查—无须麻醉 手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉 迷走神经紧张综合征 3．麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症 4．麻醉后管理 麻醉恢复室，常规监测 清醒后离开; 第二节 产科麻醉 特点： ①生理变化—对症处理 ②合并 症 —困难大 ③术前用药麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高; 一、 麻醉药对母体与胎儿的影响 中枢作用—程度不同 通过胎盘—胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况，