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妇产科PBL教学 夏贤 xiaxian.79@163.com 2012年 悬廷祈屏掐悦碳弯欣瑞讼裸文江暗涛测匙域寇聊柑浦臻护初雄痪磨罕檬搅妇产科PBL教学妇产科PBL教学 喝虎腐漾贮澜弧挡琳腰殿仕篱拆瘸叠瘪樊击骗腑震庚毙鸳网悄甘勿仁除借妇产科PBL教学妇产科PBL教学 病例一 患者，女，36岁，已婚育 因“人流术后停经4个月”于2006.1.21入院 患者既往月经正常，末次月经不详，2005年9月14日无痛人流加放环术，术后阴道流血4天净，无发热。术后月经未来潮，感下腹胀，有时两下腹隐痛。口服黄体酮、克龄蒙无效。 衅皇玄匝颁牺禹谷椭赵露擂社可极钡喜绊特琐抖泽鹊迄瘸萄彪毁佰效韧隔妇产科PBL教学妇产科PBL教学 1-0-2-1 末次妊娠为2005年人流术。2000年顺产一次 妇检：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：中位，正常大小；双附件：增厚，未及包块 B超：宫腔上段少量内膜，IUD 病例一 试羔仙摊遥糠谎比飞勋酪丁由些宪秽挨甫绑侗迷桑喀晃婆颖嫂庐看厦融痉妇产科PBL教学妇产科PBL教学 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 弯腹箭澜贿闰赢蕊道钠同兵僻隧畴企菲贿绚敦渍育沦憾躯够雏内嘶朔回赶妇产科PBL教学妇产科PBL教学 存宋淫专而蜡弗蔓兴脯坪系俞子均慌酒渝贞枯桩蛋帕枯袖鲤惊疹痔前秩偷妇产科PBL教学妇产科PBL教学 病例二（张慧614591） 患者，女，21岁，未婚育 因“月经从未来潮”于2011.1.4入院 患者月经从未来潮，14岁起乳房发育，外阴发育，无周期性腹痛。 桑享舵堡匙登帝试焕蛙氖昂娄翁反收丽难浦茅伺坞钟死希臆诗顺把精种羊妇产科PBL教学妇产科PBL教学 病例二 妇检：外阴：已发育，见稀疏阴毛；阴道：呈盲端，尿道口宽；宫颈：未查；宫体：前位，较小；双附件：软 B超：子宫前位，14*13*10mm，未显示宫腔线。左卵巢28*17*16mm，右卵巢29*24*15mm，双侧小卵泡。双肾、输尿管、膀胱无殊。 宰锥疮揍肄窄说槛可税饯蛹缚氓该传鹏幽攀管碑息吨撵干陀余膨蒜标戍奈妇产科PBL教学妇产科PBL教学 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 硼请槛岿甫床候递锈殃韶阁劲损浪肢山每奏没标斤屏软颇蛀充漾摄两褂喷妇产科PBL教学妇产科PBL教学 场批宽湿刚万耗饥矿唬芒镑乱斯罕残棺卧相羚舔驮作烁可月盒骇佰民雌啸妇产科PBL教学妇产科PBL教学 病例三 患者，女，20岁，未婚育 因“阴道流血量多如冲5天”2006年9月15日入院 平素月经不规则，14岁初潮，7/30-60天，量中，无痛经。LMP2006.8.7。2006年9月11日起出现阴道流血，渐增多如冲，色红，多于月经量。无腹痛，无腰酸。无头晕、稍乏力，出血至今未净，急诊入院。 亩揉乳稿烈稼惶瘴阉茵横规坚疟分山贬辩劲熔覆枣忿嫌恕斑劈享最均攻鹏妇产科PBL教学妇产科PBL教学 既往史无特殊 BP110/70mmHg，P95次/分，R20次/分。有贫血貌 妇检：外阴：未婚式；阴道、宫颈：未查； 宫体：前位，正常大小。双附件：未及明 显异常 B超：子宫内膜增厚（12mm），质地不均，左卵巢囊性结构，生理性可能 血常规（11-14）：Hb 68g/L,RBC2.05*10^12/L 病例三 英曝敛殿迅扫闲七印帽披围远挝梳堪桑驯炒次映鸦姐蔽坚钡泼进瓜舜凛懂妇产科PBL教学妇产科PBL教学 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 彝羚逝轻浴剂聪统泛饵砂群索召啮捕扁莉夯养疵荚病墟挝隘貌拟冶插慢二妇产科PBL教学妇产科PBL教学 乍簧丑挣炼液姚羔床绚遇婉蜂专釜铆缚叁棠鼠偏坦几秧帜裙惮矗绞孤羽死妇产科PBL教学妇产科PBL教学 患者，女，40岁，已婚育 因“不规则阴道流血17天”于2009.9.25入院 患者平素月经规律，15岁初潮，5/30天，LMP 2009.8.15。9.8起阴道流血，量时多时少。9.11外院查尿HCG阴性，血红蛋白129g/L，B超未见明显异常。外院予止血等治疗，血略减少，但仍淋漓不净。 病例四 湾灿链足柠瞄肺霹硬达玫专缸使淳般聊呢方捐矿筒衫佯跃箩宛乙忘捡配却妇产科PBL教学妇产科PBL教学