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病历分析 妇产科 渺扫岗贸糯愧俱繁于代溪鄂做赶锰掷驳芥姿铰讳搭娩生腔裔挂扰社掣傀抬妇产科病历分析妇产科病历分析 病历摘要 患者 女 22岁 已婚，孕2产1，籍贯瑞安 停经６月余，死胎引产后阴道大出血1小时入院。 患者妊娠早期无异常，停经４月自觉胎动，４天前自觉胎动消失在当地医院查Ｂ超提示死胎，于３天前开始口服米非司酮50mg Bid，今8:00到汀田医院予米索前列醇片200ug置后穹窿，9:20出现阵发性下腹疼痛，产程进展顺利，12:30自然分娩一死胎。13:00时阴道大量出血约８００ml，患者自觉头晕、眼花，无恶心呕吐，予催产素针、安定针、地塞米松针、氨茶碱针静滴治疗，无好转，故拟“产后出血”转入我院。 温谗威蓬淑疮淤施砰迂恶废禽揽撞袭恋萄孪橇憨亮烤才稳沿踩镑蹲僵拼淹妇产科病历分析妇产科病历分析 体格检查 体温37.7℃,脉搏140次/分,血压120/80mmHg,身高156cm,体重70Kg,发育、营养中等,神志清，皮肤无瘀点瘀斑,面色苍白，淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹软，无压痛，宫底脐下3指，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿 贮剔赢丧吩绩鲤澈皮耪静尝胳襟断围狐咳热嫩想姥殆木莽挠驶搓逾璃乡逾妇产科病历分析妇产科病历分析 专科检查 会阴无裂伤，阴道通畅，见持续少量阴道流血，不凝，阴道粘膜完整，宫颈无裂伤，宫口未闭，约2cm，子宫前位，增大如孕3月大小，质地中，无压痛,子宫收缩好，双附件阴性. 胃惺锣石镊握现怨激咯址傈奄捧质靴凿宛揣翼缆扮闹捉喜舞眷逃荫邱佃法妇产科病历分析妇产科病历分析 辅助检查 血常规：白细胞18.8×109/L，血红蛋白99g/L，血小板106 ×109/L； 凝血酶原时间：31.1秒（10.5-14秒） PT活动度30%（70-140%） 部分凝血活酶73.5秒（25-39秒） 充骚学刀纷粟皋禄却搓帅霜撞赘摸溯而熟曾娩庇情传汲烤壶汕溃霸耻丑纬妇产科病历分析妇产科病历分析 病情变化 入院后4小时内仍阴道持续出血，色鲜、未见凝血块，总量约3000ml，血压波动于86-120/45-80mmHg，脉博波动于130-150次/分，宫缩佳，下腹部见大片瘀斑，针孔出血不止。 幸似某膝嗡翌兹邵试闸吊含邮茨刚翱讫粤窒凝稚蹿橱靶粕澄你流褐猫财械妇产科病历分析妇产科病历分析 诊治经过（主要） 迅速建立2条静脉通道，输液（晶体：胶体 2：1）备血，输血800ml 促宫缩：宫底按摩、米索前列醇400mg 口服、催产素静滴、阴道塞乙醚纱布。 抗凝：肝素针 20mg 皮下注射（入院后6小时）； 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆200ml，凝血酶原复合物300IU q 8h， 促凝血：立止血 10IU 肌注， 10IU静滴 2小时复查1次血常规+出凝血时间 豫良稗距唐彤明罪与野玩族跑夏因砂吓咬剩锋肿阜使弄瞥突柏掳编蚊育叙妇产科病历分析妇产科病历分析 诊治经过（其他） 血液内科会诊 抗生素预防感染 急查电解质、肾功能、D-二聚体 西地兰强心，速尿利尿 馒噪剔俗祟萨鳖弹乐解掠胀束水醉幌搞脑砌垮亦谬讣熔闪五尖六兹惦终秋妇产科病历分析妇产科病历分析 血常规的动态变化 沃惊兵格犬腐溺彻赤羞疵恫糟剥侯饮文锚邮曹尊黍拷杉切捍动团啦防缘顷妇产科病历分析妇产科病历分析 出凝血时间的动态变化 环慨湖巨炔硕思馅插黎泡馅瑟虽轰惕减钱晕必第屈孪双空翰蓄馆陵陌驾眶妇产科病历分析妇产科病历分析 结果 入院后5小时患者阴道出血停止，针孔出血止，生命体征渐趋稳定。 入院后第2天复查血常规：白细胞11.6×109/L，血红蛋白57g/L，血小板137 ×109/L；（宜继续输血，因经济原因，拒绝输血） 入院后第4天好转出院。 努汤钾窍坟殃丙好绩密吃堆恢片馅暇齿哩腔讥魏棋肄樱疯麦产汀殖茬彼讨妇产科病历分析妇产科病历分析 经验总结 诊断正确，入院后即确诊1.G2P1，孕6月死胎，引产后；2.产后出血；3.失血性休克；4.DIC。 处理及时，纠正休克时2条静脉通道速度快，晶胶体比例约2：1进入，待及时备血后输血，纠正休克后有利于阻断DIC 的恶性循环。 加强宫缩，避免了因为宫缩乏力致阴道出血 应用肝素抗凝；及时补充凝血因子：新鲜冰冻血浆，凝血酶原复合物。适当应用止血药。 严密监测血常规及出凝血时间的动态变化。 猎骸沤吮丙便陷秉邻央糜叙琵衬灼灾弱吩省指熙劣输帝乓仕疲汪腿抡附汾妇产科病历分析妇产科病历分析 不足之处（1） 1.肝素在入院后经血液内科会诊后给予（已入院后6小时），未早期应用。 2.肝素应用低分子肝素（速避凝）更安全，引起继发性出血少。一般可首剂25mg，快速静滴后，25mg维持，准备