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压疮预报机制建立及干预措施在临床应用研究 　　摘 要 目的：通过建立压疮的预报机制及针对易发生压疮的高危人群实施干预，达到降低压疮发生率，提高护理质量，避免护患纠纷的目的。方法：2009～2010年收治无压疮的危重患者108例，依据压疮预报机制，针对易发生压疮的高危人群落实干预措施。结果：108名入院时无压疮的危重患者住院期间无1例发生压疮。结论：压疮的预报机制建立及干预措施落实能有效预防、降低和杜绝压疮的发生，避免护患纠纷发生。 　　关键词 压疮 预报机制 干预措施 临床应用 　　 　　压疮或压力性溃疡，临床上常称褥疮，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低了患者的生活质量；而特大压疮常久治不愈，易出现严重的感染、全身衰竭，甚至危及生命。以往护士主要通过临床经验判断，对可能发生压疮的患者进行泛泛的护理。我院自2009年1月起通过建立压疮的预报机制及针对易发生压疮的高危人群实施干预，从而有效地降低压疮的发生率，预防了护患纠纷的发生，现将应用的体会报告如下。 　　 　　资料与方法 　　评估对象：患神经系统疾病者，老年人，肥胖伴活动障碍者，身体衰弱、营养不佳者，水肿者，疼痛患者，石膏固定患者，大小便失禁患者，发热患者，使用镇静剂的患者［1］。 　　2009～2010年收治无压疮危重患者108例，男68例，女40例。经过压疮危险等级评估，高危险58例，中危险42例，低危险8例。院外自带压疮55例，其中男34例，女21例。 　　建立预报机制：①成立三级压疮监控网络：由首诊护士-科护士长-护理部组成。②确定评估标准：我院护理部根据以往压疮护理经验及护理工作实际，结合Braden量表的内容与评分标准设计了较为适用的临床压疮危险等级评估表，临床科室统一使用。评估内容分别由神志状况、活动能力、肢体活动度、进食情况、皮肤受潮情况、皮肤状况6个方面组成，分值0～24分。高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。其中评估为高危险的患者即界定为难免性压疮。③实施预报步骤：首诊护士在患者入院后2小时内将6项指标中的各项分指标最差参数作为变量值，及时进行评估，按不同危险程度得分，分为高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。初步确定压疮危险等级及干预措施，填写压疮预报登记卡并签名，病区护士长复评后交护理部审核，表格一式两份，一份科室保存备查，另一份交护理部审核并由护理部提出指导意见存档。对高危险的患者和带入压疮的患者必须在入院当日填报压疮预报登记卡上报护理部，并制定护理干预措施对患者加强观察及护理，病情变化随时评估、每周复评1次。④加强监控管理：护理部分别于上报日、每周定期了解科室护士对上报高危险的患者压疮危险等级评估是否正确、干预措施是否落实到位及压疮的转归情况等。并经常深入病房访视，检查压疮预报机制及干预措施的具体落实情况，发现问题及时反馈；对重点患者和问题及时组织全院集中商讨解决，使管理成效不断提高。 　　根据不同的危险等级制定并落实护理干预措施：⑴高危险人员：评分6～12分，属难免性压疮。此类患者发生压疮的几率极高，护士应即刻落实各项干预措施：①将压疮危险告知书书面向患者及家属告知，取得家属认可并签字为证；②向家属发放压疮预防及护理手册，着重讲解压疮的预防，好发部位及为什么要特别重视压疮的预防，以取得患者及家属的配合；③建立翻身卡，更换体位至少每2小时1次；④加用气垫床；⑤保持床单清洁、干净、平整；⑥协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑦局部用保护垫；⑧加强营养；⑨每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑵中危险人员：评分13～18分，此类患者发生压疮的几率较高，护士应及时落实各项干预措施：①建立翻身卡，更换体位至少每2小时1次；②加用气垫床；③保持床单清洁、干净、平整；④协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑤局部用保护垫；⑥加强营养；⑦每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑶低危险人员：评分19～23分，此类患者发生压疮的几率较低，护士每班常规观察皮肤黏膜，做好床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑷无危险人员：评分≥24分者，此类患者发生压疮的几率为零，不必制定针对性干预措施，按分级护理对患者实施护理。⑸院外带入压疮的人员：入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查患者情况及护理记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部或质控组检查发现者，按院内发生压疮处理。 　　 　　结 果 　　根据护理部资料统计：2009～2010年收治的危重病人，经过压疮危险等级评估的163人，其中院外自带压疮