原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断和治疗.docVIP

原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断和治疗 　　【摘要】目的探讨原发性胃黏膜相关淋巴组织（Mucosa Associated Lymphoid Tissue, MALT）淋巴瘤的临床特点和诊治方法，以提高临床确诊率。方法对2000年8月～2010年8月在笔者所在医院经病理证实的56例胃MALT淋巴瘤的临床特点、内镜检查及病理资料进行回顾性分析。结果本组56例患者，平均年龄51?8岁。Ann Arbor临床分期为：ⅠE期31例，ⅡE期17例，ⅢE期6例，ⅣE期2例。本组患者内镜活检确诊率为48?2%，5年生存率为74?6％。结论胃MALT淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，确诊应根据内镜下多处活检、取材要深，结合病理特点和免疫组化结果来综合判断。抗幽门螺杆菌、放疗、化疗等非手术已经成为原发性胃MALT淋巴瘤目前主要治疗方法。【关键词】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断治疗原发性胃黏膜相关淋巴组织（Mucosa Associated Lymphoid Tissue,MALT）淋巴瘤属于一种特殊类型的低度恶性淋巴瘤，其具有独特的临床生物学行为和组织学特征［1~3］。由于多数患者起病隐匿，病程缓慢其临床表现与胃炎、胃溃疡和胃癌等极为相似，缺乏特异性，因此临床上很容易被误诊［4］。现将笔者所在医院2000年8月～2010年8月间经病理证实的56例原发性胃MALT淋巴瘤分析报告如下。1资料与方法 　　1?1一般资料笔者所在医院2000年8月～2010年8月收治的56例原发性胃MALT淋巴瘤患者，男35例，女21例，年龄13～75岁，平均51?8岁。大多起病隐袭，从发病到就诊病程为2周～10年，平均时间25?7个月。均因上消化道症状就诊，其中腹痛48例，上腹部灼热感、暖气、反酸43例，腹胀36例，恶心、呕吐21例，食欲减退18例，呕血、黑便8例，消瘦、体重减轻、贫血和上腹部包块7例。无发热、盗汗、黄疽，无肝脾肿大，无全身浅表淋巴结结肿大。所有患者均胃镜检查及Hp检测，经病理证实并辅以免疫组化检测。 　　1?2方法回顾性分析56例患者的临床特点、内镜检查和病理资料。所有患者均经胃镜检查，并在病灶周围取6块以上组织送检，所有标本均做免疫组化染色。所有患者均行幽门螺杆菌(Hp)感染检测：以14C呼气试验、快速尿素酶试验、血清抗Hp-IgG抗体检测和常规病理检查有无幽门螺杆菌感染。其中2项结果阳性即判为幽门螺杆菌???染。MALT淋巴瘤组织学诊断标准主要依据Issacson等提出的胃黏膜活检病理组织学诊断标准并符合Dawson等提出的原发性胃恶性淋巴瘤诊断标准。根据Ann Arbor的临床分期标准，ⅠE期31例，ⅡE期17例，ⅢE期6例，ⅣE期2例。2结果 　　2?1内镜下特征原发性胃MALT淋巴瘤病变以胃体大弯侧多见，多由胃体部肿瘤侵犯胃角及胃窦。本组病变局限于胃体20例，胃窦部9例，胃角8例，胃底2例同时累及胃角、胃底、胃体和胃窦部中的2个或多个部位17例。内镜及组织活检是确诊本病的最主要措施。其内镜下特点如下：（1）肿块型与溃疡型是常见的类型（2）肿块形状为大小不等息肉状隆起，多发性结节样隆起、或融合成团块。（3）溃疡型为多发性、形状不规则、大小不等的巨大溃疡，黏膜皱襞增粗增厚本组行内镜检查的56例中确诊为MALT淋巴瘤27例，确诊率为48?2％。结合本组资料及文献报道，内镜诊断MALT淋巴瘤的特点：（1）病变呈多形性、多灶性、不规则性和弥漫性（2）肿瘤质地较柔软、弹性存在（3）黏膜水肿、皱襞增粗增厚。黏膜皱襞不向中心集中，而围绕在肿块周围（4）有黏膜下肿块征象。 　　2?2病理组织学检查所有患者均经病理学检查确诊为MALT型非霍奇金淋巴瘤。镜下黏膜组织中可见反应性淋巴滤泡结构，瘤细胞中等大小，核不规则，呈不规则圆形或三角形，浸润腺体上皮组织，破坏腺上皮或嗜酸性变，有时可见肿瘤细胞向浆细胞分化倾向，尚可见反应性淋巴滤泡，胞质透明或浅染。肿瘤浸润到黏膜、黏膜下层25例，肌层9例，浆膜下组织8例，胃肠壁全层14例。免疫组织化学检查，本组56例患者的瘤细胞CD45和B细胞标记物CD20阳性，CD79a阳性23例，瘤细胞间伴有散在CD3阳性CD5、CD10均为阴性根据上述结果诊断为B细胞淋巴瘤。 　　2?3HP感染检测内镜活检和手术病理组织HE染色检出幽门螺杆菌阳性19例，经组织快速尿素酶试验幽门螺杆菌阳性者15例，免疫组化检查幽门螺杆菌阳性22例。 　　2?4治疗本组24例行手术治疗，术后19例予以抗Hp及4～6个疗程COP或CHOP方案全身化疗。32例非手术治疗患者中，16例幽门螺杆菌阳性患者行根除Hp治疗，8例行单纯放疗治疗，6例行单纯化疗治疗，2例仅行严密临床观察，随访6年病情较稳定。因术后并发症死亡l例，因化疗并发症死亡l例，失访l例。本组