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双腔起搏器自动房室间期搜索功能临床应用观察 　　［摘 要］ 目的 观察双腔起搏器自动AV间期搜索功能（auto AV se arch）减少心室起搏的有效性及对心功能和快速房性心律失常的影响。方法 43例植入具有自动AV间期搜索功能的双腔DDD(R)起搏器的患者，术后6个月内随机交叉关 闭或打开AV search功能各3个月，分别在第一阶段（3个月末）、第二阶段（6个月末）程控 获取心室起搏百分比（Vp）、高频心房事件及测试血浆BNP值。结果 43例 患者按计划完成随访，AV search关闭组心室起搏（VP）比例为78.0±10.3%，心房高频事件 为58±15次，血浆脑钠肽（BNP）水平为333±30pg/ml；AV search打开组Vp比例为15.9±4 .8%，心房高频事件为29±13次，BNP65±21 pg/ml，两者相比具有显著统计学差异（P ＜0.01）。结论 双腔起搏器的auto AV search功能可有效减少非必须的 心室起搏，促进自身心室激动。 　　［关键词］ 双腔起搏器；自动AV搜索；心室起搏比例 　　中图分类号：R318.11 文献标 识码：A 文章编号：1009_816X(2008)03_0155_03 　　 　　双腔起搏器虽然保持了正常房室顺序起搏，但右室心尖部起搏引起的左、右室间收缩不同步 仍然可能引起心脏血流动力学的异常［1］。具有房室间期自动搜索(auto AV search )功能的双腔起搏器能自动调整起搏房室间期，有效减少心室起搏［2］，尤其适用于 窦房结疾病或有间歇性房室传导阻滞的患者。本文观察了具有房室间期自动搜索功能的双腔 DDD（R）起搏器减少心室起搏的有效性及对心脏血流动力学的影响。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 病例选择：2003年3月至2007年5月在我院植入的KAPPA700/900系列（美敦力公司、美 国、明尼苏达）双腔起搏器DDD（R）52例患者，其中43例自愿参加随访观察并按计划完成随 访，年龄45～86(65±13)岁，男24例、女19例，心律失常诊断为病态窦房结综合征32例 ，间歇性三度房室传导阻滞11例，均具有永久性人工心脏起搏器植入指征。 　　1.2 起搏器及导线植入：所有患者均经锁骨下静脉途径常规植入心房和心室起搏导线，导 线位置常规置于右心耳和右室心尖部，起搏器选用美敦力Kappa700 DDD（R）19例、美敦力K appa900 DDD（R）24例；心房起搏导线为美敦力4574双极导线，心室起搏导线为美敦力4074 双极导线，手术过程顺利。 　　1.3 起搏器自动AV间期搜索功能（auto search AV）的程控及随访：Medtronic Kappa 70 0/900系列双腔起搏器(auto search AV）功能的设计原理是将DDD起搏器的AV间期设定为三 个区（图1）：C区在心室起搏前15ms以内；B区在心室起搏前55ms～15ms之间；A区为比心室 起搏提前55ms以上的区域。然后以连续16个心动周期为AV间期搜索窗口，在16个心动周期为 AV间期搜索窗口中，大于等于8个心房波下传的QRS波落在C区，提示目前设置的AV间期较短 ，AV间期自动延长31ms,；大于等于8个心房波下传的QRS波落在A区，提示目前设置的AV间期 较长，AV间期自动缩短8ms，大于等于8个心房波下传的QRS波落在B区，提示设置的AV间期值 较合适，AV间期保持不变。程控时只需将AV search设置为Adaptive，并选定AV间期的最大 偏移值（Maximum offset）：指AV间期在PAV或SAV间期基础上所能延长的最大值。 　　 　　所有患者在起搏器植入后进行参数程控，起搏模式为DDD（R），程控起搏房室(PAV)间期为1 50ms，感知房室（SAV）间期为120ms，Search AV的程控随机分为两组，A组入选26例患者 ，实际完成随访23例，先程控Search AV功能设置为OFF；B组入选26例患者，实际完成随访2 0例，将Search AV功能设置为adaptive，最大搜索偏移值设置为110ms；高频心房事件以心 房频率大于等于180次/分，连续3个心动周期以上作自动记录，3个月后随访，行起搏器程控 获取前三月(第一阶段)心室起搏比例、高频心房事件。然后将Search AV功能两组交叉对换 ，三月后再随访，再次程控获取第二阶段资料。 　　1.4 血浆BNP检测：所有患者于清晨空腹采血，以酶联免疫法测定，试剂由美国Roche公司 提供，分别于Search AV打开或关闭三个月后分别抽取。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 心室起搏比例：43例患者AV search“关闭”组时的Vp比例为