宫内节育器副作用和手术并发症诊断和防治.docVIP

宫内节育器副作用和手术并发症诊断和防治 　　中图分类号：R169 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-335-02 　　宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济及可逆性强、应用范围较广、理想的避孕方法，在我国，有1.4亿妇女正在使用IUD，占采用各种避孕措施已婚育妇的49.79%[1]，随着避孕方法知情选择的全面推行，使用IUD的人数还会继续增加，但术后仍存在着异常出血、疼痛、白带增多等副反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症，下面就对上述副作用以及并发症做一讨论。 　　1 子宫异常出血 　　子宫异常出血是放置IUD后的主要副反应。临床上放置IUD的妇女约有52.6%会出现程度不同的副反应[2]，其中最常见的是置IUD后子宫异常出血。临床因出血而终止使用者占8.8-21.2%妇女.年[3]。其表现为经量增多（正常妇女经量35-58mL）、经期延长（正常月经持续时间2-7天）、经期前后点滴出血或经间淋漓出血。经量增多（≥80mL），一般发生于放置后一年内，尤其是最初3个月内。随着放置时间的延长，出血有下降趋势，但也有部分妇女放置数年后又出现异常出血。出血的原因：一是节育器使子宫内膜的纤溶活性增强，破坏了正常凝血功能，使出血量增加；二是节育器促使子宫内膜释放过多的前列腺素，使血管扩张和通透性增强，并抑制血小板的凝集作用，从而增加出血量；三是手术操作不慎，损伤了子宫颈和子宫内膜，或节育器嵌顿在子宫壁内而导致出血；另外，手术前子宫已有病变（如子宫内膜炎）而没有被发现，手术后可诱发出血。处理方法如下： 　　1.1 针对病因 治疗需补充铁剂（因经量超过80mL时，可使体内铁储备下降甚至贫血，影响健康），当血红蛋白＜100g/L时应口服铁剂。铁是红细胞成熟阶段所需的血红蛋白的必需物质。铁缺乏时，血红蛋白形成减少，则发生缺铁性贫血。硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的特效药。常用药物有①硫酸亚铁0.3g，每日3次，饭后服用。同时服维生素C0.3g或10%稀盐酸0.5-2mL促进铁的吸收。②也可选用10%枸橼酸铁铵10-20mL,每日3次口服，同时服稀盐酸。③不能口服铁剂时可用右旋糖酐50mg深部肌注，每日一次。上述药物主要用于经量增多，造成慢性失血者，治疗效果明显。但??见的副反应为胃肠道刺激症状，如恶心呕吐、腹痛腹泻等；服药期间禁茶和其他含鞣酸药物；消化性溃疡、肠炎、结肠炎患者禁用；服药后大便呈黑色。 　　1.2 前列腺素合成酶抑制剂的应用 该类药物是一种强有力的花生四烯酸酯代谢抑制剂，通过阻断环氧化酶途径抑制前列腺素（PG）的合成，并能抑制PG受体和提高内膜细胞溶酶体膜的稳定性。常用药物有：①氟灭酸：该药作用时间持续较短，剂量为200mg，每日4次。②甲灭酸：作用较氟灭酸强而持久，剂量250mg，每日4次。③甲氟苯丙酸（萘普生）：作用较氟灭酸强而持久，剂量250mg，每日3次。④消炎痛：作用较氟灭酸弱，剂量25mg，每日4次。⑤布洛芬：400mg，每日4次。上述药物，一般在治疗期有效，可以长期服用，副作用少。常见副作用为消化系统和中枢神经系统症状，如食欲减退、恶心、腹泻，部分出现头晕、乏力等反应。该类药物对经期延长或经间出血疗效不显著，对患者胃溃疡、哮喘或肝功能异常者忌用。 　　1.3 抗纤溶制剂 能抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血。对经间点滴出血者也有效。常见副作用有恶心、头痛、腹泻等。肾病患者忌用。常用药物有：①6-氨基己酸（EACA）：服用3g，每日4次。②止血环酸（AMCA）：作用较6-氨基己酸强，副作用少，服法为1g，每日3-4次，肌注量为0.2g，每日2次，也可在放置时宫腔注射1g。③止血芳酸（BAMBZ）:口服0.25-0.5g，每日2-3次。最大剂量不超过2g。静注或静滴0.1-0.3g，以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，每日1次。用量过大可产生血栓。④抗血纤溶芳酸（PAMBA）:服用0.5g,每日3次。⑤血宁片：服用2g，每日3次。 　　1.4 其他止血药①止血敏：具有增加血小板数量、增强血小板机能及聚粘合力的作用。也可缩短凝血时间，增强毛细血管抵抗力及降低其通透性的作用，并有抗PG的作用，口服0.5-1g（2-4片），一日3次；肌内注射，一次0.25-0.5g，一日2-3次，静脉滴注，一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。副反应有，毒性较小，可有轻度恶心、头痛及皮疹等。勿与氨基酸混合注射，以免中毒。有血栓史者慎用。②安络血：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，使受压血管回缩，并降低血管壁的通透性，口服2.5-5mg，每日3次，肌注5-10mg，每日2次。副反应有，毒