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有关风险管理在心血管内科临床护理中研究 　　 摘要：作者针对在心血管内科临床护理中风险管理做了一些理论和实践的探讨，包括心血管内科临床护理的风险分析，并对对护理风险的管理对策进行了介绍。 　　关键词：心血管内科临床护理；风险管理 　　 　　【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0123-01 　　临床护理风险是指在护理过程中由不安全因素直接或间接导致患者伤残或死亡的可能性。心血管内科是高风险的专科之一，心血管系统疾病来势凶猛，有时病情突然恶化甚至发生在病情已获改善的情况下，使得护理风险存在于整个医疗活动的全过程。因此，提高护理人员认识和防范风险的能力显得尤为重要[1]。 　　1心血管内科临床护理的风险分析 　　1.1与患者有关的潜在风险 　　1.1.1患者遵医行为差:有些患者与医生、护士不配合，不遵守规章制度，私自离院外出，使护理过程的风险明显上升，如急性心急梗死病人卧床时间不够就下床活动，易引发心跳骤停。 　　1.1.2特殊病人存在的潜在风险:心理问题严重、视力衰退、老年、晕厥、行动障碍、病情危重等病人，极易发生自杀、坠床、摔伤、压疮等意外事件；严重忧郁症的病人，自杀比例很高。 　　1.2与护理人员有关的潜在风险 　　1.2.1护理文件书写不规范:护理文书是疾病诊治过程全面、真实的记录，是患者与他人纠纷的重要依据。尽管多数护士都了解护理文书的重要性，但仍有部分护士麻痹大意，存在侥幸心理，缺乏保护意识，具体表现为：①入院评估不准确，如对病人入院时存在的压疮未记录。②护士书写的入院时间、观察记录、病情轻重描述、抢救、死亡时间等记录不一致；医嘱开出时间与护士执行医嘱时间不符等。③不真实记录，如患者擅自外出离开病房，体温单却记录患者生命体征及大小便；护士没按常规观察，完全照抄医生病历，或完全没有记录等。④护士对病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。⑤不连贯、不完整的记录，如患者血压170/110mmHg，遵医嘱给予卡托普利25mg舌下含化，未跟踪记录血压的变化，使护理记录没有体现治疗的连续性；或患者感不适，报告医生，未行特殊处理，仅记录病情变化而未完整记录“通知医生，嘱暂观察”等。一旦发生医疗护理纠纷，这样的护理记录经不住推敲[2]。 　　1.2.2护理操作中的潜在风险：①违反技术操作原则：有的护理人员责任心不强，在为病人治疗时，不认真执行“三查”、“七对”，导致抽错血、输错血、发错药、打错针、输错液。心血管内科病人的心功能多数较差，静点滴数或静推速度过快会加重病人的心脏负担或加大血压波动。如静点硝酸脂类药物滴数过快会使病人心率加快、血压下降；静脉推注速度过快会致心衰或加重心衰等。②履行知情告知不足：护士对病人的病情、治疗、护理和预后没有进行很好的沟通、告知，病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。如没有及时告知高血压患者服药时间、注意事项，导致血压控制不良；对心绞痛的患者，未告知便秘时勿用力大便，导致心肌梗死或猝死等。 　　1.3与管理层有关的潜在风险 　　1.3.1医院环境、设施存在的风险：心脏病人特别需要一个安静舒适的休养环境，如果病房陪人多、说话声音大，在不同程度上影响了病人的休息、康复。如停电延误抢救病人，饮水机着火发生火灾，热水袋烫伤病人，光线不足、地面湿滑导致病人及家属摔伤，床无护栏导致病人坠床，电脑系统故障影响病人结帐等均可能导致医疗纠纷。 　　1.3.2特殊时间段的风险：如中午、晚夜班、节假日、某些疾病高发季节，易发生药品、医疗资料、病人物品被盗事件，是医疗差错、事故、纠纷高发时间。 　　1.3.3病人在检查和搬运过程中的风险：病人病情较重，在检查和搬运过程中病情发生变化，抢救不及时，或搬运不当而加重病情。 　　2对护理风险的管理对策 　　2.1护理人员相关因素：对此，护理人员应强化风险意识和工作责任感教育，对典型的风险事件案例组织讨论，分析原因，制定相应的防范措施，并引以为戒，杜绝相类似事件的发生。另外，要求护士不断加强学习，更新和充实自身的知识储备。对于心血管内科中常见疾病的特点、治疗方法、护理中的注意事项以及急重症例的抢救，要求每位护理人员都要熟练掌握。增加护理人员扎实的理论知识以及敏锐的观察能力和对临床护理中的突发事的件快速应急处理能力，从而为患者提供安全有效的护理服务，防止风险事件的发生。 　　2.2药物设备因素：针对由药物设备因素引发的风险事件，要求护理人员在日常的工作中，对药物使用特别是新药在使用前一定要仔细阅读药品说明书，对于特殊用药需用醒目的标记予以标明并严格执行交接班工作的相关规定，配置新药前查看配伍禁忌表，对于未出现在禁忌表中但在使用时出现配伍禁忌的药物，对不良反应做及时的登记。对于药