2011年湛江市预防接种人员培训讲义课件解读手足口病2010年版诊疗指南.pptVIP

处置流程 (二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。　　3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。 八、治疗 　　(一)普通病例　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。　　2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 治疗 　　(二)重症病例　　1.神经系统受累治疗。　　(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。　 治疗 　(2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。　　 重症病例 治疗 (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。(5)严密观察病情变化，密切监护。　　 重症病例 治疗 2.呼吸、循环衰竭治疗:(1)保持呼吸道通畅，吸氧。(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 重症病例 治疗 　　(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 重症病例 治疗 　　(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。　　(5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。　　(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。　　 重症病例 治疗 (7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。　　(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。　　(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。　　(10)继发感染时给予抗生素治疗。　　 重症病例 治疗 3.恢复期治疗　　 (1)促进各脏器功能恢复 (2)功能康复治 (3)中西医结合治疗 重症病例 几点思考 1、关于神经原性肺水肿、肺出血 2、外周循环功能障碍的关键性 3、全身炎症反应的作用 4、血管活性药物的重要意义 5、关于高PEEP带来的问题 几点思考 6、大剂量激素的必要性和安全性 7、关于免疫球收蛋白。 解读手足口病2010年版诊疗指南及体会 湛江中心人民医院 何日东 临床表现 　　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。　　 普通病例表现 　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现 　　少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。　　 重症病例表现 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。　 重症病例表现 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。　　 重症病例表现 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 　　　(一)血常规　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。　　  (二)血生化检查　　部分