医学资料-补肾疏肝法在妇科临床的应用及机理探讨.ppt

補腎疏肝法在婦科臨床的應用及機理探討 廣州中醫藥大學 張玉珍 教授 補腎疏肝法 ——針對腎虛肝鬱虛實夾雜的病機提出的較爲複雜的治法 。 《素問·上古天真論》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。 《靈樞·決氣》曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。 腎爲先天之本。 腎藏精，主生殖。 腎爲天癸之源，沖任之本、氣血之根。 腎與胞宮相系，與腦相通，主宰婦女的一切生理活動。 肝 肝藏血，主疏泄。 肝喜條達，惡抑鬱。 肝具有儲藏血液、調節血量。 肝主疏泄氣機，參與調控婦女的生理活動。 “女子以肝爲先天” “乙癸同源” 腎藏精，肝藏血，肝所藏之血實由腎之精化生。 血源於精。 主司開闔 腎主封藏 一開一闔 相互爲用 調節月經、排卵、種子 肝主疏泄 相互制約 互滋互制 腎陰滋養肝陰，共同制約肝火使之不偏亢； 腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，以防肝脈寒滯。 腎肝與婦女的生理活動關係密切。 明代趙獻可、張景嶽—— 重視腎脾、命門及精血。 傅山《傅青主女科》—— 根據“經本於腎”和婦人以血用事的特點，治療婦科病處處照顧精血爲其思想核心。 辨證以臟腑、氣血結合沖任爲主，尤重腎、肝、脾而不失偏颇：治帶下病多從肝脾；調經種子側重肝腎；崩中妊娠重治脾腎。 腎虛肝鬱是婦科常見病機 肝腎同病，尤其是腎虛肝鬱是婦科常見病機。 腎虛宜補腎，肝鬱須疏肝。 補腎疏肝法在婦科臨床的廣泛應用，體現了五臟 病機爲綱進行“異病同治”的辨證論治模式。 貳、 補腎疏肝法在婦科的應用 1 月經不調 月經後期或先後不定，經量過少，經期延長，其病責之於肝腎。 腎藏精系胞宮，肝藏血主疏泄，肝腎一體，精血同源而互生。 氣行則血行，氣滯則血滯。 若肝鬱及腎或腎虛及肝，則開合失司，血海蓄溢失常，導致月經不調，治宜養肝腎之精，舒肝腎之氣，方用定經湯《傅青主女科》。 重用當歸、白芍、菟絲、熟地 ——補腎益精，養血柔肝調沖任。 柴胡、荊芥 ——清香疏肝解鬱。 山藥、茯苓 ——健脾和中而利腎水。 傅青主認爲，肝體陰的虧損，一方面促進肝郁證的形成和發展，另方面也造成鬱逆化火的有利條件。 所以慎用香燥而側重在滋養陰血。肝陰之傷，勢必及腎，治肝郁亦重視培育真陰，滋養腎水。 故謂“肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利”。精血得養而經自調，肝腎氣舒而期可定。此其“不治之治”之妙用也。 臨床研究1 腎虛肝鬱型月經不調46例 29例用羅氏調經種子丸（定經湯加味，補腎疏肝），17例用麒麟丸（補腎爲主）治療作對照。 結果：羅氏調經種子丸組總有效率爲82.26%，麒麟丸組總有效率爲64.71%。表明補腎疏肝治療月經不調優於補腎法。 2 痛經 痛經一證，有虛實之異，原發與繼發之别。 從臨床觀察，原發性痛經，多見於素性憂鬱或腎氣虧損、氣血虛弱或子宮發育不良的年輕未婚女子，或房勞多産之後。 痛經 治宜補腎疏肝爲主，方選調肝湯（《傅青主女科》） 山藥、山萸肉、阿膠——滋腎精而養沖任 當歸、白芍——補肝血而舒木氣 巴戟——溫養腎氣，從水中補火，使大隊滋養 精血之品滋而不滯 甘草——和中緩痛。 全方酸甘化陰，肝腎得養，精血充沛，“腎氣全盛，沖任流能”，痛經可愈。 3 閉經——治以“充”、“通”爲主。 臨床以虛證或虛實夾雜者多見。 對於由月經後期、月經先後無定期、月經過少漸至經閉者，多由腎虛肝鬱所致，治宜補腎疏肝，充、通、開鬱通經。方選益經湯（《傅青主女科》）。 熟地、杜仲、山藥——滋水益腎，溫潤添精，調補沖任； 當歸、白芍——養血柔肝以養肝體； 人參、白術——益氣健脾，滋其化源； 柴胡——開郁； 丹皮——泄火； 棗仁——寧心； 沙參——潤肺 。 全方兼治五臟，但以補腎疏肝爲主，正如傅氏云：“妙在補以通之，散以開之。倘徒補則肝不開而生火，徒散則氣益衰而耗精。”