(PPT)-王红勇石伟斌第三军医大学大坪医院心血管内科.pptVIP

先心病介入治疗 基本原理 基本原理 封堵器移位、脱落 溶 血 防 治 避免高速血流的残余分流； 处理方法：1.微量分流观察；2. 封堵器偏小更换大者；3.束状的分流，缺损大于5 mm应再植入另1枚封堵器或弹簧圈；4.可使用适当降压、激素稳定细胞膜、静滴止血药、碳酸氢钠等以碱化尿液；5.必要时输血；6.酌情外科处理。 溶 血 防 治---残余漏封堵 主动脉-心房瘘 动静脉瘘或假性动脉瘤 头痛或偏头痛 发生率? 多见于ASD封堵术后，其发生率7% 。? 原 因? ？：栓塞？房间隔改变？封堵器本身？ 临床表现 常发生于封堵术后数小时之内，多为 间断性偏头痛，术后半年内可缓解。 防 治? 加强抗凝，对症。 病例分享 病例分享 血栓以及卒中 防 治---术后 卧床时间：房缺患者卧床时间可相对缩短（20小时） 抗凝：术后1～3d应用LWMH 100U/kg，IH，2/d 或普通肝素：100U/kg/d，分4次静脉注射。 阿司匹林问题: 3～5mg/kg/d，口服6个月 300mg/d， 口服1个月+100mg/d，口服5个月。 房缺封堵器30mm者，酌情加服氯吡格雷75mg/d 。 对有房颤者，中国专家共识建议用华法令。 主动脉-心房瘘 发生率及发生原因 少见但严重（ASD， 0.06% ）， 多发生72小时内。ASD位于前上方及封堵器偏大、 摩擦主动脉根部所致。 临床表现 持续性胸痛等。超声示自主动脉根部射 向右（或左）心房。 防 治 封堵器不宜过大。双盘抱住而不是顶住 主动脉根部。超声随访。通常应行手术治疗。 主动脉-心房瘘 防 治—封堵术 动静脉瘘或假性动脉瘤 发生率? 常见于ASD封堵（0.61%）， PBPV (0.18%),PDA封堵(1.60%),VSD封堵(0.33%)。 原 因? 与输送鞘管较粗、穿刺点不当或局部血 管走行异常有关。假性动脉瘤则与术后穿刺 点按压不当或力量不够有关。 ??? ??? 动静脉瘘或假性动脉瘤 动静脉瘘 假性动脉瘤 a－瘤腔 b－瘤颈 c－股动脉 防 治? 正确穿刺及压迫方法。直接或超声引导下压迫。小动静脉瘘随访观察，弹簧圈阻塞或封堵器封堵，外科手术。假性动脉瘤超声引导下凝血酶注射为主，外科手术。高龄患者可带膜支架植入。 冠状动脉空气栓塞 发生率 多见于ASD封堵术中（1%～2%）。 原 因 未能排尽封堵器和输送鞘内的气体。 临床表现 突发胸痛、胸闷，心率减慢，ECG 示ST段明显抬高。 防 治 充分排气，鞘入左房后避免咳嗽。 吸氧，阿托品及血管扩张药。必要 时在冠脉口用生理盐水冲洗。 死 亡 发生率 ASD封堵术及PBPV较多，总的说来死 亡率较低（＜0.50% ）。 原 因 严重心律失常、心脏填塞或封堵器脱落 且处理不当或不及时、右室流出道严重 痉挛和冠状动脉栓塞等。 防 治 认识到位、规范操作、处理要及时得当。 左回旋支-右心房瘘,伴右心增大及肺动脉扩张 RA LCX ↖ RA LCX ↘ ↘ LCX RA 术中发生室颤 小 结 先心病介入治疗的并发症发生率较低。 这有赖于适应证的严格掌握及规范操作， 术者经验是至关重要的。 不断地提升自我，以期减少并发症是 我们的职责和义务所在。 王红勇 石伟斌 第三军医大学大坪医院心血管内科 常见先心病介入治疗 并发症的防治 已被广泛接受 条件、水平、规范 认识与防治并发症 室间隔缺损封堵 ASD封堵伞 基本原理 ASD封堵术之临床手术演示 RV LV 基本原理 ASD封堵术之超声观察 常见并发症 心包填塞 封堵器移位、脱落 瓣膜损伤、关闭不全 残余分流、溶血 血栓以及卒中 心律失常 主动脉心房瘘 冠状动脉栓塞 假性动脉瘤、动静脉瘘 死亡 心包填塞 发生率 以ASD封堵术最常见(0.12%)，多在左心耳处；少见于VSD、PDA封堵术。 原 因 经验不足、解剖不熟悉，器械机械性损伤房室壁造成心脏穿孔所致。另ASD封堵器选择过大，或随着右房缩小，封堵器边缘磨蚀心房壁所致。 　 心包填塞 临床表现 术中或术后胸闷、胸痛、气短、烦躁不安、血压下降、心率减慢、一过性意识丧失，术中透视心影突然增大、搏动减弱等。 心包填塞 防 治? 操作轻柔，勿伤及左心耳以及肺静脉，术毕观察心影。若积血量小，观察或必要时鱼精蛋白中和肝素；如积血