(PPT)-降血压治疗,如何做得更好些？.pptVIP

降血压治疗，如何做得更好些？;“高血压”是危害人类健康的第一大病,我国患病总人数2.0亿，每年直接经济损失300亿。 生活干预、药物的阶梯治疗、复方联合治疗等方法。 临床上降血压药种类繁多，但高血压的控制率极低。;晨峰现象 血压变异性 非杓型血压 J型曲线 联合治疗 时间治疗学;血压变异之一：晨峰现象;CCA-IMT(mmHg);晨峰血压升高增加LVH风险;晨峰血压升高增加肾脏的损害;晨峰血压;降低晨峰血压所带来的心脑血管获益;疾病谱的昼夜节律;人体24小时的生理节律变化;晨冲危害的机制;血压变异之二：血 压 变 异 性;血压变异性的临床意义;收缩压变异与IMT、LVMI;杓型(昼夜血压变化比值10～20%)、 非杓型(比值10%)。 拓展分类： 深杓型(比值≥20%)、 杓型(比值：10%-20%)、 非杓型(比值10%)、 反杓型(比值0%，表明夜间BP均值高于白天)。;非杓型高血压的危害性 ;JAMA 1999;282:539–546.;J Hypertens 2002;20:2183–2189;脑血管危害;J-形曲线;舒张压与心梗事件发生的关系;心血管事件(%);50;血压目标低限：高危险因素患者当治疗SBP120mmHg (和DBP70 mmHg) 时可能会对预后产生不利影响。 血压低限因人而异：事件发生率增高的临界血压低值因人而异，与年龄/临床状况/血流自动调节能力等因素有关。 平稳和缓降压：推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平稳和缓。 ;冠心病不同阶段;联合治疗方案;时间(月);氨氯地平/ACEI联合治疗减少心梗发生;ONTARGET: 双重RAS阻断没有带来更多心血管获益反而副反应增加;双重RAS阻断的证据仅仅限于肾脏(如蛋白尿)，可以用于单用ACEI或ARB不能有效减少尿蛋白的高血压患者。 剂量调整需慎重且要监测肾功能，电解质和血压变化，对于导致体液减少的内环境变化要特别关注。;其它的联合用药选择;2010年ASH 高血压联合治疗推荐;时间治疗学;降血压药物的两大任务;通常降血压过程中存在的问题;时间治疗：有目的地择时用药疗法，使血浆和组织的药物浓度与己知疾病过程和症状的昼夜节律同步，以达提高疗效和减少不良反应的目的。;常规降血压药物的时间治疗学 ;AT1受体阻滞剂：缬沙坦 ; ;AT1受体阻滞剂：缬沙坦;血管紧张素???化酶抑制剂：卡托普利;不同的ACEI作用区别;钙通道阻滞剂：依拉地平（异顺脉）;不同钙通道阻滞剂的作用区别;b-受体阻滞剂;a-受体阻滞剂;髓畔利尿剂 ;在难治性高血压中的应用;总结;谢 谢！;SU(8$)Z03u9iSRXybJHk-7SNMKJbfLZ8w)U5-+u04rPsc%4WpJoYFzuEht%ORXiIRfxS8p2#HCaNlhIm8GHaZzktsAmrf$N213d5m-qtXWUsFzBftwB%kcCkxt%UCrGhF!mY*dcunZHD0r*lP%aHTCAXRg9jy6C#jkszrjQtA1C8Ue0jm*SP$ONtH-y0sWef(OBtz)UvhGKVzN1j2TVE3C32x#qChhiYznKGLi*xqGNGUT9qqwBKCvrj%Ea!z1bucMkGX+js8lKt)HamS4lUI0Zw(WDY-u$I0u97C3aI+PsaVH(Kr76d%nTYHkck5M2Pre22HGVr+09pHR(-(RUrZGW3NeGzNyoshi0PWrlwCxC9Nx99eHzvD6!d(Wt+6P4tQ6r#wQkgPc$(ZiITiw--R$NDpAEMqbtDp$V%F)y4HSz%x8bA5R8taVqMBr5O$#Xh3)dm*#eV+V25z(jl+Ufy$uUO)eKWlG8MezievqIaW5JN5entUXF(jeyO%O#O3zq)Dh2vH4GvEYAncl7y6pQJrCmjAL86*jhFX0A6rYLAZWgwiB!DJJ4(mb6l2bjy+SYv8Ul6z0mvFnv8vnzDi8+mry+JCScMn7gyFrjQJHJd*ZyO+cXZ2hMglBMoTwnUi4nl5OtVPfhAWUAV2#lK%smPcma4iQdTei*a0+u887P3VwaPpED2w22tmzDSC!PqzPINMeIX-yjUN2FxGI2G%k22ySYp1-ueqGDvLy)$8Sj$7o)NYdMm81PgcxZkS+8X36Ei7*lUOL-b+EuF03*En$Shon*YBkDattDi4xbvjEPKAk5Pik$b%OlZjdTeRCWBlUSs-yXz%wauD)awA$aW#D9)cutY0e0wAl4%AwiGmA1BQ#NLQJJK2n+N14ClqCBGs