[PPT]-中国慢性心力衰竭诊治指南解读—2014.pptVIP

中国慢性心力衰竭诊治指南解读—2014;*;中国心衰高危人群和患病率;慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防;心力衰竭定义;心衰的分类—依据发生速度、严重程度;心衰的分类—依据LVEF;慢性心衰患者的临床评估;心衰治疗评估;心衰患者需要完善的检查;BNP和NT-pro BNP的新运用;慢性心衰的治疗目标和推荐药物;适应证 1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级)。 2.不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) 3、阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI预防心 衰（Ⅱa类，A级） 4、LVEF≤40%,尽管经利尿剂、ACEI、B-B治疗后仍有症 状患者，如不能耐受ARA可改用ARB (II类，A级) ;ARB--trial;适应证 1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级)。 2.不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) 3、阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI预防心 衰（Ⅱa类，A级） 4、LVEF≤40%,尽管经利尿剂、ACEI、B-B治疗后仍有症 状患者，如不能耐受ARA可改用ARB (II类，A级) ;禁忌证： 曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用： 双侧肾动脉狭窄、血肌酐? 3mg/dl 、 k＞5.5mmol/L 、收缩压＜90mmHg 、 左室流出道梗阻 应用方法： 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量;适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。 (Ⅰ类，A级) 禁忌证 伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用 ;?受体阻断剂（I类、A级）;HF-REF ACEI和β-B应用具体建议;适应证（从III/IV及扩大到II级心功能） 所有已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) 且EF≤35% 患者推荐使用 （I类，A级） AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史 也推荐使用 （I类，B级） ;HF-REF的药物治疗—醛固酮受体拮抗剂;HF-REF的药物治疗—醛固酮受体拮抗剂;HF-REF的药物治疗—“金三角”;慢性心力衰竭的治疗新进展 ——限钠，限水的观念更新;常用利尿剂 首选袢利尿剂如：呋塞米、托拉塞米 适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损 噻嗪类 适用于有轻度液体潴留、伴有高血?? 袢利尿剂及噻嗪类常见不良反应：水电解质紊乱 保钾利尿剂;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 ;HF-REF的药物治疗-伊伐布雷定;SHIFT研究;适应证（IIa类，B级） ; 应用方法 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分 左右，不宜低于55次/分 不良反应 心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反应等 均少见。;慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程;HF-REF的非药物治疗;HF-REF治疗进展一心脏再同步化治疗;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分;HF-REF治疗新进展—CRT的适应证;CRT处理要点;植入式心脏转复除颤器（ICD）;射血分数保存性心衰(HF-REF)的新诊断标准： 心典型的心衰症状及体征 脏（主要是左室）不大，LVEF ≥ 45% 有心脏的结构性改变 (如左室肥厚、左房增大)和/ 或 舒张功能障碍。 符合流行病学特征：老年、女性、高血压、糖尿病、 肥胖、房颤 2.BNP/NTproBNP轻至中度升高，或至少在“灰区值” 之 间