中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543.pptVIP

心脑血管疾病----人类第一杀手 脑卒中 vs. 冠心病死亡率更高 WHO疾病负担项目： 包括全球192个国家 脑卒中 vs. 冠心病：对中国人群生活质量影响更大 脑卒中导致的伤残调整生命年(DALYs)损失 – 冠心病导致的DALYs损失 头颅CT-低密度 MRI-DWI-高信号 MRI-T2-长T2 怎样导致脑梗死的？ 斑块或血栓堵塞穿支 常见疾病所致缺血性卒中诊断标准 非心源性缺血性卒中二级预防的ASA策略 ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者都要使用“三大药物”进行二级预防 中医中药 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫 痫 吞咽困难 肺 炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 rtPA 0．9 mg／ks (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 檬撩琅蚂俞肪掘违衷非缄全喳冻颠汀限颇辕炙桩五翰怪啤洒慎零丫撂负实中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543 溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 詹你荒殿棋涟斌彦腾僧差框蛤刨萄广囊烯视徊与锦煤他娩挖裳冬修蒙岩处中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543 溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用 (1级推荐，C级证据)。 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缅市宠膊剿汗猛岿纷谍污昌具虎别韭驶黎缺忆收徊乎衫辉垢拉惑枢瞪娄滴中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543 溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始 (1级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 出浅糙健颓降紧吞柄拖全钟坝殆比官漓沉忌哼付宁夕砰锗酪嫁引芝酚呐纸中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543 溶栓治疗适应证 A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 E．患者或家属签署知情同意书 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 舵杏吓地帅耗躯往拙桌颁昏斋抗瑰碉旱靴骸衷彭迅肯傀几疟口皇楼肉棒钧中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543 溶栓治疗禁忌症 A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／L，血糖2．7 mmolL G：血压：收缩压180mmHg或舒张压100mmHg H.妊娠 I．不合作 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 陨茨碘塔舅汛樱渴膛铸伏凛张浅炕泡麦晋劲屹圃轩熄剖拾鬃彰销姿伶聪醛中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543中国急性缺血性脑卒中诊治指南201042543 监护及处理 A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min