病理学第七章 呼吸系统疾病2[精华].ppt

第七章 呼吸系统疾病Disease of respiratory system;第二部分大纲要求度 掌握：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的 病因、发病机制、病变及临床病理 联系 熟悉：硅肺的发病机制和基本病变 了解：支气管哮喘、支气管扩张的发病机制 和病变;第二节 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）; 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrnctive pulmonary diseases,COPD)是一组由肺内小气道(指管径在2mm以下的肌性,小、细支气管)病变引起的，以慢性不可逆性气道阻塞、呼气性呼吸困难和肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称，主要包括： 慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘和支气管扩张症等。 临床常见，重要，老年多发。 ;一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis） 概念：是指支气管、气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性非特异性炎症。 临床：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，每年持续约3月，连续2年以上。 ;发病 40岁以上男性多见 冬春季 慢性病;病因 一、外因 理化因素 感染因素： 过敏因素;二、内因：抵抗力↓;病理变化 粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失。 上皮细胞变性、坏死、脱落，上皮再生时有可能出现鳞状上皮化生。 粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化。 支气管壁充血、水肿，平滑肌、弹力纤维、软骨断裂，纤维结缔组织增生。 慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞）;支气管炎（ bronchitis）;慢性支气管炎（chronic bronchitis）; ;临床病理联系 杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 痰，白色泡沫状 并发感染→脓性痰 听诊：肺部干、湿性罗音 痰液、炎症刺激支气管粘膜→咳嗽 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑肌痉挛→ 哮喘样发作、哮鸣音 呼吸急促，不能平卧; （四）并发症 支气管肺炎 肺气肿 肺心病 支气管扩张;三、支气管扩张症（bronchiectasis） 概念：支气管或小支气管持久不可复性扩张并伴有长期反复感染的肺部慢性疾病。 病变特点：支气管的慢性化脓性炎症。 临床：长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血?? 成年人，大多起于儿童期支气管炎。;⒉支气管不完全阻塞;病理变化 部位：肺段以下Ⅲ—Ⅳ级小支气管。 肉眼 多局限于一个肺段，左肺多于右肺，下叶多见。 病变支气管呈囊状、柱状扩张，扩张的支气管可延伸至胸膜下。 管壁增厚，管腔内可见脓性或脓血性分泌物。 镜下：支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏。;支气管扩张症（bronchiectasis）;支气管扩张症（bronchiectasis）;支气管扩张症（bronchiectasis）;支气管扩张症（bronchiectasis）;;临床病理联系（自学） 并发症 肺炎、肺脓肿、脓胸 肺气肿 后果：肺心病;四、肺气肿（pulmonary emphysema）;; 1、细支气管阻塞性通气功能障碍 2、 α1 –抗胰蛋白酶 缺乏 3、吸烟 细支气管炎及其周围炎→ 管壁增厚、管腔狭窄 → → →呼气时管壁塌陷 ↓ 损伤肺间质、肺泡间隔 ↓ ↓ (+) ↓ 炎细胞释放弹力蛋白酶 肺残气量↑ 氧自由基 （－） ↓ ↓（－）