人感染h7n9禽流感诊疗方案2017年ppt课件.ppt

易发展为重症的危险因素包括： 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。 重症因素 --为何重症较多 有些就诊时已是重症 有些症状严重时才去就诊 首诊未给于磷酸奥司他韦 抗病毒疗程不够 滥用激素掩盖病情 症状不典型或基础疾病掩盖 重症病例救治场所与设备 具备隔离条件的重症医学科（ICU） 如ICU不具备隔离条件，转到具备隔离条件的病房： 1.必需保证供氧供气等基础条件 2.必需保证相关设备能正常使用 主要诊疗原则 --首诊负责： 有典型流感症状者即使用磷酸奥司他韦 就地救治原则 转院须经评估并取得行政许可 --加强重症救治 各级定点医院负责 主要诊疗原则 --流感病例首诊使用磷酸奥司他韦，无需等检测病毒 把磷酸奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物 感冒应该抗病毒，切勿滥用抗生素 --不要依赖病毒检测 咽拭子经常阴性，但插管后吸痰检测经常阳性 H7N9发展迅速，等待检测结果容易耽误治疗 --各级医疗机构统一认识 各级医院、诊所，各科医生的认识要到位 上级医院（医生）指导、督促下级 各科均可能有H7N9病例 H7N9禽流感的诊疗 抗病毒药物使用原则。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 抗病毒用药 （1）磷酸奥司他韦胶囊 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药： 体重不足15Kg者，予30mg每日2次； 体重15～23Kg者，予45mg每日2次； 体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次； 体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 抗病毒用药 （2）帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 （3）扎那米韦：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 用药问题 不要等检测结果再用药 1.不能也没必要所有感冒病例都检测病毒 2.能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦 抗病毒疗程 1.重症需抗病毒2周或更长时间，病毒检测才转阴 2.检测结果受多种因素影响 3.咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性 抗菌素的使用 不主张随意“大包围”式使用抗生素 抗生素使用指征： 1.明确存在继发细菌感染 2.有继发细菌感染充分证据 推测发生感染的部位和可能的致病微生物 1.既往病史，基础疾病 2.发病后的治疗情况 3.临床细菌学检查结果 根据病人的器官功能状况选用抗生素 糖皮质激素的使用 总原则： 1.不推存常规使用激素，不提倡激素的冲击疗法 2.轻症不用，重症酌情使用 可以考虑使用的情况 1.休克难以纠正，肺部渗出较多，进展快 2.原有需要使用激素的基础疾病 3.临床细菌学检查结果 临床病例的启示 防范意识不高： 1.流行季节医生失察 2.医院防控机制启动不及时 口头重视、落实不到位 用药不及时，药品或剂型不全 医生业务水平不熟练 1.诊断水平不高 2.用药不准确、不及时 3.重症救治技能缺陷 我们的共识-重要事实 --H7N9病毒将长期存在并逐步扩散-扩散存在空间的异质性 空间异质性：与当地活禽贸易，消费习惯、人口密度，环境条件有关 --目前，人群对H7N9病毒不是普遍易感，但存在高危人群 高危人群：经常暴露于涉禽场所（活禽市场，家养散养等）和接触活禽的人群，有基础疾病的中老年人 SKL Respir Dis */52 人感染H7N9禽流感诊疗 感染性疾病科 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 H7N9禽流感的诊疗 广东省疫情概况（截至2017年1月2日） H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。 2013年至今在16个地市58个县区共报告212例，死亡80例，病死率38%。 2016年以来，10地市报告28例，死亡11例。其中11月以