内分泌病例讨论PPT演示课件.ppt

* * * 临床联系： 甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症 主要表现为基础代谢率和神经兴奋性升高:心悸、多汗、烦热、脉搏快、多食消瘦等；因为约有1/3的患者有眼球突出。 * 三、甲状腺功能低下（hypothyroidism） 概念：是甲状腺合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。 分类：根据年龄不同可发生克汀病和粘液水肿。 * （一）克汀病或呆小症 病因：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺不足或缺乏。导致生长发育障碍。 临床表现：大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。 * * (二) 粘液水肿(myxodema) 病因：是少年及成人甲状腺功能低下，组织间质出现大量类粘液（氨基多糖）积聚。 镜下：间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以胶状液体，HE染为蓝色。 临床表现：怕冷、嗜睡、月经不规律，动作、说话及思维减慢、皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。 * 甲状腺功能低下的原因 （1）甲状腺肿瘤、炎症等实质性损伤； （2）发育异常； （3）甲状腺合成障碍； （4）自身免疫性疾病； （5）垂体或下丘脑疾病。 * 甲状腺炎 一、亚急性甲状腺炎 ——与病毒感染有关的肉芽肿性炎 G：不均匀结节状增大，橡皮样，切面灰白/淡黄 M：滤泡破坏，胶质外溢，肉芽肿形成（异物巨细胞反应，炎细胞浸润）。 * 二、慢性甲状腺炎 桥本甲状腺炎——自身免疫性疾病 滤泡广泛萎缩、消失 滤泡上皮嗜酸性变 间质大量淋巴/嗜酸粒细胞浸润，淋巴滤泡形成 * 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 * 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 来源：甲状腺滤泡上皮发生。 好发：中青年女性多见。 特点：良性肿瘤，生长缓慢，随吞 咽而上下移动。 病理变化： G: 多为单发，直径一般3-5CM； 有完整的包膜，压迫周围组织； 切面多为实性，色灰白或棕红； 可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 * 来源：甲状腺滤泡上皮发生。 好发：中青年女性多见。 特点：常见的良性肿瘤，生长缓慢，随吞 咽而上下移动。 病理变化： G: 多为单发，直径一般3-5CM； 有完整的包膜，压迫周围组织； 切面多为实性，色灰白或棕黄； 出血、囊性变、钙化和纤维化。 * 组织分型 1、单纯型腺瘤（simple adenoma）/正常大小滤泡型腺瘤：滤泡大小相对一致，内含胶质，类似于成人正常甲状腺滤泡。 2、胶样型腺瘤（colloid ~）/巨滤泡型腺瘤 3、胎儿型腺瘤（fetal ~）/小滤泡型腺瘤：似胎儿甲状腺组织（滤泡，胶质，间质）。 4、胚胎型腺瘤（embryonal ~）/梁状和实性腺瘤 * 5、嗜酸细胞腺瘤: 许特莱细胞腺瘤，较少见。 瘤细胞胞浆嗜酸，细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡，无胶质。 6、非典型腺瘤（atypical adenoma） 细胞有一定异型性; 瘤细胞排列成索或巢状， 很少形成完整滤泡，间质少。无包膜和血管侵犯。 * * 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 结节 双侧，多发 单侧，单发 包膜 无/不完整 完整 滤泡 大小不一，较大 较一致 周围组织 不受压迫 压迫周围正常组织 * 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤 * 甲状腺癌（carcinoma of thyroid） 概况：是一种常见的恶性肿瘤， 任何年龄均可发生，但以40-50岁多见，男：女=2：3。 特点：各类型甲状腺癌生长规律有很大差异 * 常见类型 1、乳头状癌（papillary carcinoma） 特点：1）是甲状腺癌中最常见类型，约占 60%; 2）青少年女性多见； 3）恶性程度较低，预后较好； 4）局部淋巴结转移较早。 * 病理变化 G： 1）孤立性，无包膜，侵袭性肿块； 2）切面灰白灰红，质硬； 3) 部分有囊形成，囊内可见乳头，称乳头状囊腺癌。 4) 肿瘤中心常有出血、坏死、纤维化和钙化。 * M: 1) 复杂的分枝状乳头；乳头有纤维血管轴心，单层或多层； 2）瘤细胞核特征性改变： 毛玻璃外观、 无核仁、有深的核沟、 细胞