胰腺炎病案分析大内科【PPT课件】.ppt

胰腺炎病案分析; CASE  患者女，35岁，昨晚进食油腻食物6小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。;青年女性，有饱餐史 突发持续性中上腹痛，向后腰 部放射，伴恶心、呕吐。 中等度发热，中上腹局限性压痛;;进一步检查;进一步检查---B超 胰腺弥漫性增大、增厚 边界不清楚 内部回声稀少，回声强度减低 ;诊断;;血淀粉酶升高;;淀 粉 酶 测 定;; 外分泌部：胰液 胰腺 内分泌部： a细胞 分泌胰高血糖素 b细胞 分泌胰岛素 b细胞被破坏 分泌胰岛素的功能也就降低胰岛a细胞也有破坏 胰高血糖素分泌也减少，但是升糖激素并不止一种，糖皮质激素以及生长激素都有升血糖作用，而降糖的激素仅有胰岛素一种而已。故胰腺炎患者血糖是升高的，升高程度与胰岛破坏程度相关 ;;CT平扫;急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描;正常胰腺CT平扫;诊断：;病史、临床表现;腹痛是急性胰腺炎最重要的体征，也是诊断急性胰腺炎的主要依据和线索。腹痛常位于中上腹，可能偏左或偏右，呈持续或持续性加剧，可向腰背部放射。 约80%的急性胰腺炎患者有恶心、呕吐和腹胀。 血清淀粉酶增高是急性胰腺炎较特异性的诊断指标。尿淀粉酶增高稍晚。 B超对急性胰腺炎的诊断而后分型，是否有并发症和合并胆结石均有重要诊断价值。在急性水肿性胰腺炎，胰腺均匀性肿大；胰周有积液或脓肿时可出现液性暗区。 胰外积液，其原因是胰腺位于腹膜的疏松组织中，当发生急性炎症时，大量的炎性渗液积聚于胰腺周围，并在腹膜后间隙蔓延，引起广泛的组织坏死，也可进入腹腔引起腹腔积液，也可向肾旁间隙扩散，累及肾前筋膜，使之增厚。 ;;什么原因诱发该患者的急性胰腺炎？为什么？;急性胰腺炎的发病机制？;;【病因与发病机制】 ;;【临床表现】 ;治疗; 为何需要禁食、胃肠减压?;Ⅰ.降低酸性，可抑制胃酸分泌，进???抑制胰液分泌。;抗生素抗感染是否为急性胰腺炎的必要治疗手段？;急性胰腺炎时，合理的营养支持的原则是什么？;护理问题;护理措施;;;;;;;;;;;为何胰腺炎患者的血钙会降低？;;;;;;谢谢