甲状舌骨囊肿再次手术治疗探讨(附42例分析).docVIP

甲状舌骨囊肿再次手术治疗探讨(附42例分析) 　　【摘要】 目的 探讨甲状舌骨囊肿的手术治疗技巧，方法 总结2000年1月至2010年9月入院诊断甲状舌骨囊肿切除术后复发行再次手术治疗的42例患者临床资料。42例患者在外院行甲状舌管囊肿原发灶单纯囊肿切除或囊肿部分切除术，再手术时行局部亚甲蓝染色，沿瘘管追溯至舌骨根部，切除甲状舌骨囊肿残留及部分舌骨并缝扎舌盲孔根部组织。 结果 术后病理检查残留组织为囊壁样组织(甲状舌骨囊肿残留及部分舌骨、肌肉组织)，术后随访1~6年，未见复发病例。结论 甲状舌骨囊肿是颈部常见的先天性疾病，因其不规范手术，术后残留率高，有反复发作的特点，经局部扩大切除范围及残留瘘管染色，彻底切除瘘管上皮组织是必要的。? 　　【关键词】 　　甲状舌骨囊肿；瘘管；再手术；亚甲蓝染色 　　? 　　作者单位：830011乌鲁木齐，新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科 　　 　　甲状舌管是胚胎时期甲状腺自舌盲孔处下降至正常甲状腺位置的一个通道，正常情况下，出生后即闭锁，未闭锁后迷走的甲状腺残余细胞可能形成异位甲状腺；分泌物潴留即可形成甲状舌骨囊肿［1］。所以甲状舌管一般位于颈前浅肌层的深面，甲状舌骨囊肿是颈部常见的先天性疾病，最为有效的治疗方法是手术切除［2］。因其不规范手术，有反复发作特点，常需再次手术。我院近10年收治甲状舌骨囊肿切除术后复发行再次手术治疗的42例患者临床资料，我们对其进行分析和总结，探讨甲状舌骨囊肿再手术的适应证及必要性。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 我院自2000年1月至2010年9月共收治甲状舌骨囊肿切除术后复发再手术患者42例，术后病理证实残留组织为囊壁样组织(甲状舌骨囊肿残留及部分舌骨、肌肉组织)，其中男18例，女24例，男女比为1?∶?1.3，年龄12～46岁，平均29岁。所有患者均在外院行局部切除手术后一年内复诊并接受第二次手术手术。? 　　1.2 首次手术方式 局麻下颈前囊肿剥除术19例，全麻下甲状舌骨囊肿切除并结扎瘘管23例，术后病理会诊均为甲状舌骨囊肿，经入院检查颈前切口下囊肿复发13例，切口上缘舌根部复发16例，切口感染不愈合，伴颈部囊???样改变10例，单纯切口不愈合伴清水样物流出，超声检查未见占位病变3例。? 　　1.3 再次手术方式? 　　1.3.1 术前超声检查颈前囊肿 沿原手术切口入路，掀翻皮瓣，吊皮。皮瓣上界在舌骨上缘水平，下界在环状软骨水平，主要是要暴露甲状腺锥体叶正中分开双侧带状肌，向两侧牵拉。一般于甲状软骨切迹或环甲膜前方可发现囊肿下方与锥体叶延续的索条状组织，此处与周边粘连均少，是手术的切入点。于此处将之与锥体叶断开，断面缝扎。将上方断端夹持上提，可发现囊肿与甲状软骨和舌甲膜间结构疏松，多无粘连。将囊肿与双侧的胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌分开。此时，注意一点，就是不要单纯去剥离囊肿，这样做下去会越做越小，常将囊肿弄破，应该找到囊肿与带状肌间的间隙，进行分离，实在是粘连较重的话，可以切除部分粘连颈前肌肉。显露舌骨上缘，将舌骨体中部舌骨上肌群与舌骨上缘切开，剪断舌骨体右侧或剪断舌骨体左侧。显露出囊肿与舌骨体中部下方密切相连的条索状结构-舌骨上缩蒂，在舌骨上0.5~1.0 cm的范围内夹持索条状物。下标本后缝扎舌骨根部组织。? 　　1.3.2 术前超声检查颈前肿块伴切口不愈合 术前行局部换药控制感染，行瘘管碘油造影示：肿块有一管道通向舌根部，二周后行甲状舌管瘘切除术［3］，术前沿瘘道注入亚甲蓝，切除颈前原切口瘢痕，沿囊肿周围剥离，结扎向甲状腺分支，向舌骨方向剥离瘘管，可见亚甲蓝染色区，如瘘管于舌骨上面跨过，可不切舌骨，如瘘管在舌骨下方或美兰染色为多分支瘘管，为充分暴露瘘管根部，需切除舌骨，分离至舌根部缝扎。? 　　1.3.3 术前超声检查切口不愈合伴唾液样物流出 考虑瘘管未完全切除，未结扎可能性大。可行影像学检查及碘油造影，如有瘘管可见碘油进入脓腔(吞咽时缓慢)。估计瘘管未完全切除，未结扎可能性大，可换药炎症消退后再次手术切除中间部分舌骨，切除周围组织，向舌盲孔分离，根部结扎，手术难度较前大些。? 　　2 结果? 　　2.1 组织病理学 残留组织为囊壁样组织(甲状舌骨囊肿残留及部分舌骨、肌肉组织)。? 　　2.2 再手术并发症 常见远期并发症为术后吞咽痛，约26例，随访2年后好转。32例患者诉颈前瘢痕有拘束感及皮瓣游离后局部皮肤感觉消失，随访8个月后缓解，常见近期并发症为切口感染3例，经换药一周后痊愈，咽瘘1例，考虑手术中切除舌骨时损伤咽部或舌根黏膜，经下胃管鼻饲一周后痊愈。? 　　2.3 随访 本组42例术后随访1~6年，未见复发病例。? 　　3 讨论? 　　3.1 提高甲状舌骨囊肿的术前、术中诊断率。本组病例