甲硫氨酸维生素B1治疗短暂性、频发性窦性停搏临床分析.docVIP

甲硫氨酸维生素B1治疗短暂性、频发性窦性停搏临床分析 　　冠心病心律失常伴有短暂性或频发性窦性停搏的患者给予基础治疗即:调脂,降压,降糖,减轻心脏负荷,增强心肌收缩力,改善心室重塑,抗血小板聚集等对症支持治疗,患者症状缓解不明显,遂加用营养心肌药物―甲硫氨酸维生素B1?治疗,患者症状有明显好转。在我科自2008年12月~2009年5月共收治的6名患者均采用该药辅助治疗,取得一定疗效,效果满意。现报告如下: 　　 　　1 病例介绍 　　 　　1.1 例1,破某,女,65岁,退休,彝族。因“反复心悸,头昏6+?年,加重1+?月”入院,查体:T36.9?C,P72次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,神清,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,心界不大,心率72次/分,肝脾未及,双下肢无水肿。心脏彩超提示:左房饱满,主动脉瓣及三尖瓣少量返流,查心肌酶及甲功无异常,血脂:CHO2? 6.20mmol/L,TG 2.23mmol/L,空腹血糖 5.76mmol/L。动态心电图示,平均心率61次/分,最小47次/分,最大121次/分。大于1.5秒的窦性停搏4个,室早0个,房性早搏79个,2阵房速。经低右及丹参,能量合剂及血栓通静脉滴注,并口服单硝酸异山梨酯,阿司匹林及辛伐他汀等综合治疗1周,患者症状无改善,复查动态心电图:平均心率77次/分,最小51次/分,最大165次/分,大于1.5秒的窦性停搏215个,2阵房速,1阵房性三联律,5阵房颤,室早3个,考虑二度Ⅱ型房室传导阻滞。病窦综合征(快慢综合征),建议到上级医院进一步诊治,但因经济等多种原因,患者不愿意转院,继续我院治疗。在给予基础治疗的同时,加用甲硫氨酸维生素B1? 80mg配液体静脉滴注,患者自觉心悸症状有逐渐缓解,治疗2周后复查动态心电图:平均心率62次/分,最小43次/分,最大116次/分,大于1.5秒的窦性停搏0个,室早14个,房早75个,有1阵房速。房颤0个,患者无明显特殊不适,好转出院。 　　1.2 例 2,邢某,男,72岁,退休,汉族,因“胸闷,心悸,乏力1+?年,加重1周”入院,查体:T36.9?C,P56次/分,R20次/分,BP140/70mmHg,神清,颈静脉怒张(+),心率56次/分,稀发早搏,心尖区可闻及Ⅲ/6及收缩期杂音,肝脾未及,双下肢无水肿。心脏彩超示:主动脉硬化,主动脉瓣中度返流,左房扩大,二尖瓣及三尖瓣轻度返流,右心扩大,左室舒张功能降低。血糖,血脂,电解质未见异常。心电图提示:窦律完全性右束支传导阻滞,患者既往有高血压病???4年,慢支炎,肺气肿病史2+?年,冠心病病史2年。入院诊断:①冠心病,心律失常,心功能Ⅲ级 ;②高血压病;③慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿。患者入院后完善相关检查,予能量合剂及硝酸甘油,血塞通及抗炎药物静滴,予硝苯地平等对症治疗,症状缓解不明显,行动态心电图提示:平均心率65次/分,最小42次/分,最大192次/分,大于1.5秒的窦性停搏453个,室早0个,房早1134个,有56阵房速。9阵房性2联律,6阵房性3联律,房颤0个,全天心电图均为完全性右束支传导阻滞。建议到上级医院进一步诊治,患者及家属也不愿意转院,遂同样加用甲硫氨酸维生素B1? 80mg配液体静脉滴注,1周内患者感胸闷及心悸症状明显缓解,复查动态心电图:平均心率91次/分,最小48次/分,最大169次/分,大于1.5秒的窦性停搏0个,室早0个,房早0个,有0阵房速。0阵房性二联律,0阵房性三联律,患者全天心电图表现均为房颤,完全性右束枝传导阻滞。继续目前治疗,4天后患者感症状明显好转,要求出院。 　　1.3 例3,张某,男,80岁,退休,汉族,因“反复劳力性胸闷,气促,乏力5年,咳嗽,咳痰半月,加重4天”入院,查体:T36.7?C,P82次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,神清,唇微绀,咽充血(+),双下肺可闻及细湿罗音,心率82次/分,肝脾未及,双下肢无水肿。心脏彩超示:左房扩大,主动脉硬化,主动脉瓣轻度返流,二尖瓣轻度返流,左室舒张功能降低,心功能测定值正常。心电图提示:窦速。患者既往有冠心病病史5年。入院诊断:①肺炎;②冠心病,慢性心力衰竭,心功能Ⅲ一Ⅳ级。患者入院后完善相关检查:心肌酶,电解质,血脂均正常,予能量合剂及硝酸甘油,抗炎药物静滴,口服单硝酸异山梨酯,依那普利及冠心丹参滴丸治疗,查房时发现患者心律不规则,为房颤心律,行动态心电图示:平均心率86次/分,最小45次/分,最大133次/分,大于1.5秒的窦性停搏11个,全天多为房颤伴室内差异性传导阻滞,在房颤发生时,可见长于1.5秒的停搏,为二度房室传导阻滞,偶可见窦性心律,在窦性心律中偶见室早和逸搏发生,患者心率变异度为69,属于中度危险水平。嘱患者家属转院,患者及家