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糖尿病患者安全用药 　　[编者按]为积极探索适合我国人群的糖尿病防治方案，2007年11月8日，中华医学会糖尿病学分会与中国医药国际交流中心首次发布了《糖尿病安全用药中国专家共识》，《糖尿病安全用药中国专家共识》对低血糖、体重增加、体液潴留、乳酸酸中毒、消化道症状、肝肾功能损害和心血管事件七方面，归纳出不安全用药因素，并提出安全用药意见。我们从2008年第1期开始陆续刊登糖尿病专家关于安全用药方面的文章，希望对广大糖友有所帮助， 　　 　　安全用药：糖尿病用药误区 　　 　　对于糖尿病患者来说，控制血糖是非常必要的。因为只有良好控制血糖，才能减少并发症发生机会。如何正确应用降糖药物，首先要对各类的药物有正确的认识。 　　目前临床治疗糖尿病的药物包括口服降糖药、胰岛素、中药等。 　　 　　口服降糖药常见误区 　　①使用口服药物时忽视饮食和运动治疗。糖尿病的核心是代谢紊乱，运动及饮食是影响代谢的两个重要因素，其作用是口服降糖药物替代不了的。②错误的联合用药，磺脲类药物的重复应用(如：消渴丸+优降糖，美吡达+糖适平)，所以患者在选用或更换降糖药时一定要遵医嘱。③有一些患者用药时间错误，因为每种降糖药物的作用部位、机制不同，服用时间有别，应严格按照医嘱和说明服用。④不能长期坚持用药。很多糖尿病患者误认为应用降糖药物后，血糖降至正常后就可停用药物，这种看法是错误的。因为当血糖情况符合糖尿病的诊断标准时，机体的糖调节功能的大部分损伤是不可逆的。同时目前的医学无法根治糖尿病，因此所有的降糖药物都是要求患者长期应用的。⑤复查血糖时不服药物，临床医生关心患者日常的血糖控制情况，以便于调整治疗方案，因此患者在复诊时应按时吃药，饮食如常，反映日常情况，以利于医生的判断。⑥口眼降糖药物更换过于频繁，有些患者有治病求快的心态，服用的降糖药物如不能立即收效，即换用其他种药物。其实每种药物都有一定的达到最大效应的时间，应服用一段时间后待血糖稳定后在复查治疗，频繁换用不同种降糖药物不利于血糖控制。 　　 　　胰岛素治疗 　　一些患者认为用胰岛素表明糖尿病已发展到严重阶段，误认为胰岛素会成瘾，担心应用胰岛素会招致生活的种种不便。胰岛素治疗只是使血糖达到正常的一种治疗手段，并不完全意味着疾病已达到严重程度。由于胰岛素是人体本身就有的一种激素，不会有成瘾性，只要正确使用，对人体是没有任何害处的。唯一的缺点是胰岛素必须通过皮下注射，这会给患者带来不便和痛苦，随着制作工艺的改进，胰岛素制剂的注射携带及应用越来越方便。当患者习惯应用胰岛素，并对自己的病情有所了解后，可以咨询医生怎样依据实际情况临时调整胰岛素用量。这样患者就更能掌握治疗的主动性。 　　 　　糖尿病中医药治疗 　　患者对糖尿病中医治疗容易有以下的错误认识：①轻信广告、传言，相信“治愈”的谎言，盲目投医买药。②对中医有不切实际的期望，认为中医可以治愈糖尿病。③认为中医中药不能治疗糖尿病，中药不能降糖。 　　首先明确一点，目前的医学，包括中医和西医都不能根治糖尿病，其所谓的根治妙药，不过是推销药物的商业手段，患者切不可相信，以免贻误治疗，造成损失。 　　还有一些患者认为中医就应该治愈糖尿病，对中医抱有不切实际的期望。中医治疗糖尿病有几千??的历史、在降低血糖，改善症状，延缓并发症的出现，改善患者生存质量方面都有一定的疗效，但目前中医尚无法根治糖尿病。 　　另外一个极端的观点就是认为中医不能治疗糖尿病，中药不能降糖。中医中药可以治疗糖尿病，在延缓并发症的发生，提高患者的生存质量方面都有确切的疗效，并且具有优势。近年许多研究表明中药有降糖作用，许多患者在接受中药的治疗后，全身状况改善，在血糖得到平稳控制的前提下，可以逐渐减少降糖西药的用量。 　　 　　安全用药：如何安全应用罗格列酮? 　　 　　迄今为止，大规模、长期、前瞻对照的研究说明罗格列酮是一个能长期稳定控制血糖的药物，但是临床应用时一定要注意以下几点，才能保证罗格列酮的安全应用。发挥其长期稳定控制血糖的功效。 　　1、针对现有证据，如何对罗格列酮进行取舍?我们要充分应用罗格列酮保护B细胞，持久控制血糖，改善肥胖型糖尿病患者胰岛素抵抗的优势，又要在治疗之前，对老年冠心病心梗患者、水肿和心衰患者加以筛选，对该类患者不宜盲目用药。当充分考虑治疗的得益，尽量舍弃治疗的风险，罗格列酮的安全性还是值得信赖的。 　　2、任何药物在治疗中都可能有不良反应，选择一种药物治疗时，要看这种不良反应的可控制程度及对重要器官影响的可逆性程度等。 　　3、防治水肿。噻唑烷二酮(TZD)类单独治疗及与其他口服降糖药合用的患者有3％～5％发生轻到中度周围性水肿，在与胰岛素合用时水肿发生率则达15％。采取低钠饮食，必要时应用醛固酮拮抗剂(如