老年吸入性肺炎诊断预防及治疗.docVIP

老年吸入性肺炎诊断预防及治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.010 　　 　　吸入性肺炎可发生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。 　　老年吸入性肺炎的危险因素 　　吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。 　　口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。 　　鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为??避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。 　　胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率