近年针灸治疗偏头痛研究进展.docVIP

近年针灸治疗偏头痛研究进展 （武汉市中医医院台北分院湖北武汉430014）【摘要】偏头痛的发病机制目前尚未完全阐明，不但给患者个人造成痛苦，也给社会带来了巨大的负担。临床上的治疗方法主要包括内科治疗、外科治疗、针灸疗法等。笔者通过查阅今年来中医针灸治疗偏头痛的研究文献，分别从针刺治疗偏头痛的镇痛机理和临床治疗方法两方面进行综述。【关键词】偏头痛；综述；针灸疗法【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0630-02 偏头痛属于中医学“偏头风”、“头痛”范畴，是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐、畏声、畏光和视觉紊乱等症状，是临床常见病、多发病，本病可有家族患病史。各年龄组均可发病，但尤以青年女性较为多见。偏头痛的发病机制目前尚未完全阐明，不但给患者个人造成痛苦，也给社会带来了巨大的负担。临床上的治疗方法主要包括内科治疗、外科治疗、针灸疗法等。笔者通过查阅今年来中医针灸治疗偏头痛的研究文献，分别从针刺治疗偏头痛的镇痛机理和临床治疗方法两方面进行综述。综述如下。1针刺的作用机理1.1针刺具有良好的镇痛作用 :王兴林［1］认为，疼痛信号进入中枢神经系统后，须经过一个漫长的通路后到达大脑，其中脊髓的背角和丘脑的束旁核实传递和感受疼痛的两个关键部位。另一方面，中枢神经系统中的尾核、中脑导水管周围灰质、中缝核群和它们的下行抑制通路兴奋的时候，可以抑制疼痛信号的传递和感受。针刺的信号通过脊髓入脑，经过复杂的整合过程，可以兴奋这个内在的镇痛系统，一方面上行抑制束旁核，另一方面下行抑制背角，从而发挥镇痛效应。实验证明针刺能加速大鼠体内内啡肽和脑啡肽的合成，并可增强内源性阿片肽的活性或激活内源性阿片肽能神经元释放阿片肽，使脑内阿片肽的含量增高［2］。针刺可通过调节内源性阿片肽的合成、释放来发挥镇痛作用和减少患者 疼痛的情绪反应，以提高机体对痛刺激的耐受力，这是针刺取得显著镇痛效果的重要途径。内源性阿片肽是存在于人体脑、神经末梢的吗啡样作用物质，主要包括内啡肽、脑啡肽、强啡肽等，能在体内合成，是机???内产生镇痛效应的主要物质之一，并可镇静、调节人体情绪。［3］针刺还可以影响到与情绪反应有关的边缘系统和基地神经节中的一些重要核团，通过它们与其他主要镇痛结构的联系来减轻痛觉情绪反应，提高痛阈和痛觉耐受力［4］。1.2针刺具有良好的双向调节作用:针灸作用具有双向性，即具有兴奋与抑制双重作用。针灸的实质就是使紊乱、失调的生理生化过程获得调整，针灸的根本作用是一种调整作用。肖劲［5］认为针刺向体内传递大量治疗信息，通过经络系统或神经系统传递到相应脏腑、组织、器官和大脑，调整其阴阳平衡状态，达到止痛目的。实验结果表明针刺可调节脑血管的收缩和舒张，从而呈现出一种双向良性调整作用［6］。 1.3针刺能够对人体内分泌系统起调节作用:大量研究发现，人体内分泌系统对偏头痛的发作有着非常重要的影响。偏头痛发作时人体内5-HT含量下降，血浆中的血栓素B2下降、6-酮-前列腺素升高，血栓素B2和6-酮-前列腺素比例失调。实验证明，针刺太阳、阳陵泉等穴位能显著减少5-HT的含量，从而迅速改善脑血管平滑肌舒张与收缩功能，缓解头痛［7］。通过实验发现，针刺能调节偏头痛大鼠血浆中血栓素B2和6-酮-前列腺素的代谢，纠正血液循环中血栓素B2和6-酮-前列腺素的平衡失调［8］。1.4针刺对颅内血流的正性调整作用: 　　多数学者认为，典型偏头痛（TM）和普通型偏头痛（CM）在发作间期的血流速度会增快，脉动指数会降低，并对各种刺激的反应趋于敏感，处于亚临床状态；而关于发作期的表现，各家研究发现颇有差异，可呈双相变化，不同时段内有不同表现［9］。段方胜等［10］ 采用经颅多普勒超声（TCD）诊断仪观察针刺偏头痛患者四关穴，发现大脑中动脉平均血流速度与针刺前有不同程度下降（P＜0.001）认为针刺四关穴可通过交感神经调节大脑血管管径的变化，使脑血管扩张，血流阻力降低和循环改善。蔡玉颖等［11］的研究表明：透穴刺法能够明显改善颅内主要动脉的最高平均血流速度。谢菊英等［12］认为针刺能调整交感神经的功能，使血管舒缩功能恢复正常，即使解除分支动脉痉挛，使局部组织的血流恢复正常，微循环改善。邹文等［13］对偏头痛患者发作期以及相关穴位针刺治疗是进行SPECT脑灌注显像，结果显示针刺时局部脑血流量有不同程度改善。1.5针刺对体液成分的影响: 　　 针刺治疗偏头痛患者后，可以对神经肽Y（NPY）和内皮素（ET）、致癌P物质、β-内啡肽、一氧化氮（NO）、5-羟色胺、血小板和血小板凝集因子、血清镁、G蛋白（鸟苷酸结合调节蛋白）等有显著影响。偏头痛急性发作期交感神经功能亢进有可能导致神经肽Y（NPY）和内皮素（ET）含量增加。动物实验发现，