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艾滋病主要机会性感染的治疗 基础入门问答： 1、目前监测艾滋病患者出现机会性感染和死亡率的重要参数是什么？ A、CD4+细胞计数 B、CD8+细胞计数 C、病毒载量 2、艾滋病病人最常见的机会性感染是什么？ A、结核感染 B、巨细胞病毒感染 C、卡氏肺孢子虫感染 一.概述 机会性感染与免疫 人体最重要的免疫细胞是T细胞和B细胞，其中CD4+细胞是一种具有辅助功能的T淋巴细胞，在免疫应答中起主导作用 HIV感染引起的免疫异常是多方面的，其中最主要的是导致CD4+细胞数目减少和功能下降 机会性感染的出现与病原菌的毒力与患者的免疫抑制水平有关，外周血细胞CD4+细胞的水平是机体免疫状态好坏的最好体现 机会性感染的特点 病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 感染的部位：肺部、消化道、脑、眼、口腔、皮肤和黏膜。 病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。 在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。 机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗，仍能延长患者的存活期。 预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。 机会性感染所能造成的各系统症状 呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀等。 消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷等。 皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑等。 眼部:视物模糊和视力进行性下降。弓形体和巨细胞病毒视网膜炎；视神经炎。 二.各系统常见的机会性感染及肿瘤 各系统常见的机会性感染及肿瘤如下 呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。 消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。 口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。 眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。 肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。 需要注意的是，艾滋病期的临床表现呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地流行现患率密切相关。 合并HIV/AIDS的肺结核胸片特点 在HIV感染的早期胸片是典型的 上肺叶的渗出 两侧的渗出 空洞形成 肺纤维化 在HIV感染晚期：不典型 ⒈病变多位于中下肺野。⒉病变形态可呈浸润、粟粒、结节状，以粟粒样病变多见。 ⒊可形成空洞，但较少见。⒋可伴有胸腔积液，纵隔淋巴结肿大。⒌可有肺间质浸润。 结核病发生在艾滋病病程的早期和晚期。肺外结核常见，更具有侵袭性，易发生全身扩散。镜下，艾滋病患者的结核肉芽肿不典型,干酪样坏死显著、上皮样细胞和巨细胞较少。肺结核病常为渗出性病变，气腔实变，内有纤维素，中性粒细胞和组织细胞。经常可见广泛坏死和多量的抗酸结核杆菌。 细菌性感染 机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要致死因素。 病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属。 细菌性肺炎临床表现 可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。 肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。 X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。 　卡氏肺孢子虫肺炎 是AIDS病人最重要的机会性感染和主要致死原因之一。 Ｘ线胸片：　　大多数人为双侧弥漫性间质浸润，始于肺门周围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；局限性浸润常见于下叶。10--30%的病例为非典型的，不对称的，主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变(图5)。10--20％Ｘ线正常。 图1　高倍镜下肺孢子虫肺炎包囊外观(六胺银染色) 消化系统 患者主要表现为吞咽疼痛和吞咽困难、恶心、食欲下降、反复持续的腹泻。 常见的疾病有食道的念珠菌病、巨细胞病毒性胃炎和肠炎，疱疹病毒感染和感染性腹泻。 食道病变的原因 念珠菌的感染 巨细胞病毒的感染 单纯疱疹病毒的感染 药物引起的食道症状：AZT（齐多夫啶 ）、DDC（扎西他滨） 其他感染性疾病所引起的食道症状。 食道病变的特点 食管念珠菌病 此片显示覆盖食管黏膜层的厚厚的假膜。 食管念珠菌病是吞咽困难和吞咽疼痛的共