晚期NSCLC中西医结合治疗策略PPT.pptVIP

（1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）： 生物制剂 （在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）： 持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应； 贝伐单抗（1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用； 西妥昔单抗 （1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗） 之后继续使用； 培美曲塞（2B类）： 也可用于继续维持治疗。 （2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）： 2项临床研究结果显示，对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来PFS和OS的获益 非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗 （2B类） 含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼 （2B类） 或多西他赛 （3类） 维持治疗 二线治疗 多西他赛 培美曲赛 吉非替尼 厄洛替尼 含铂两药方案 （如一线治疗中用过吉非替尼或厄洛替尼）（2B类） 三线治疗 吉非替尼 厄洛替尼 三线以后 PS 0~2的患者可考虑参加临床试验。 最佳支持治疗只应该用于PS 3~4的患者及在治疗的任何阶段发生疾病进展的患者 靶向治疗 以阻断异常信号通路和代谢过程为特征 治疗靶点明确，毒副反应较低 新生血管 药物： Bevacizumab Endostar 表皮生长因子 药物：表皮生长因子受体（EGFR） C225 酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib Icotinib IPASS研究 2009年IPASS研究显示： 在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%; EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%，阴性者23.5% 日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因 在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变同时存在，EML4-ALK阳性患者对EGFR-TKI治疗不敏感，表现对EGFR-TKI的原发耐药 EML4-ALK融合基因 Crizotinib 克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂，对EML4-ALK 融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于ALK 阳性肺癌患者Crizotinib 具有显著疗效 2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 2013年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 费用昂贵 中医治疗 祖国医学对肺癌的认识 祖国 医学 肺积 息贲 积聚 痰饮 咳血 晚期肺癌 综合治疗 稳定肿 瘤病灶 改善临 床症状 提高生 活质量 延长生 存时间 中医干预治疗 具有明显优势 让患者真正从 临床获得受益 肺 主气、司呼吸 主宣发、肃降 主通调水道 朝百脉、主治节 肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥 易受外邪侵袭，易耗伤气阴 本报告是严格保密的。 本报告是严格保密的。 晚期NSCLC中西医结合治疗策略 概述 肺癌的认识 肺癌是一类古老的疾病 发病率从20世纪才开始明显地上升 人类对肺癌进行了持久不懈的斗争 全球·肺癌 全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤 约占全世界每年新发癌症病例的12% WHO统计每年新发患者超过120万例，死亡110万例 中国·肺癌 2012中国肿瘤登记年报调查数据，年发生肺癌53.57/10万，同期死亡率45.57/10万 我国目前每年新发肺癌患者约50万，近20年我国肺癌发病率以每年11％速度递增 卫生部《2010中国卫生统计年鉴》1973-2005年，肺癌死亡人数占肿瘤死亡人数比例从8.5%升至22.9% 预计到2025年，我国每年将有100万新发肺癌患者，90万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国 诊断 临床表现 因其发生部位、侵犯范围、病理类型而有所区别，主要可分为以下四类： 1 支气管-肺局部症状与体征 2 肺外胸内扩展症状与体征 3 胸腔外转移的症状与体征 4 全身症状和副癌综合征 支气管-肺局部症状与体征 咳嗽：阵发性、刺激性、干咳或咳少量痰 咯血：痰中带血、咯血、大量咯血 喘鸣、呼吸困难：听诊局限哮鸣音 发热、肺不张、阻塞性肺炎 胸痛：多与肿瘤累及纵隔、胸膜或胸壁有关 胸内扩展症状与体征 声音嘶哑：喉