消化性溃疡(临床概论)PPT.ppt

消化性溃疡peptic ulcer disease;概念; 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)多见于青壮年，胃溃疡(gastric ulcer, GU)中老年多见； 男性多于女性； 临床上DU:GU = 3:1 ;病因和发病机制;病因和发病机制; 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0～7.2 流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。;幽门螺杆菌;溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层 糜烂： 黏膜缺损未超过黏膜肌层;发病机制的不同点;;病理;临床表现; ;临床表现;并发症;实验室及辅助检查;（一）Hp检测;（四）X线钡餐检查 直接征象：龛影，对溃疡诊断有确诊价值。 间接征象：包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。 禁忌症：活动性上消化道出血。 ;GU;（五）胃镜检查和粘膜活检 胃镜不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理检查和Hp检测。对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡诊断的准确性高于X线钡餐检查。 缺点：易漏诊球后溃疡等。 内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形,偶也呈线状,边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物,周围粘膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中。 ;诊断; ; 胃癌：必须依赖钡餐检查，胃镜和粘膜活检。 ;治疗;一、一般治疗 生活规律，劳逸结合，避免过劳和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。尽可能停用NSAID。;二、抗酸治疗 “无酸无溃疡” 抑制胃酸分泌药（抑酸剂） 中和胃酸药物（抗酸剂）;1 抑酸剂： （1）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。 （2）质子泵抑制剂（PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。 （3）胃泌素受体拮钪剂（丙谷胺） （4）抗胆碱能药物（哌仑西平）。;2、抗酸剂： 碱性，氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂如胃舒平。 作用：中和胃酸。 特点：作用快，维持时间短。缓解疼痛快，愈合溃疡慢。 应用：加强止痛的辅助治疗。 ;二、保护胃粘膜药物 “黏膜屏障” 硫糖铝（便秘、肾??能不全者不宜长期使用） 前列腺素类药：米索前列醇（腹泻 子宫收缩 孕妇不宜 对于NSAID溃疡有特效） 铋剂（铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑） 其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等 ;三、根除幽门螺杆菌治疗 “一旦溃疡、终身溃疡” （1）促进溃疡愈合 （2）预防溃疡复发。 凡有HP感染的消化性溃疡，不论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除HP治疗。;根除HP的方案 联合用药：单一药物疗效差。 PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。 首选三联治疗: 基础药加两种抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。 根除失败，更换抗生素或四联治疗。 疗程7天。 ;四、NSAID溃疡的治疗和预防 如病情允许，停用NSAID；病情不允许，换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（塞来昔布、罗非昔布）； 停用NSAID者，予以H2RA或PPI治疗；不能停用者，应用PPI治疗（H2RA疗效差)。;六、外科手术指征 目前外科手术主要限于有并发症者： 大出血内科治疗无效； 急性穿孔； 瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡疑有癌变； 正规内科治疗无效的顽固性溃疡。;谢谢!