恶性室性心律失常地综合防治钟敬泉.ppt

射频治疗 适应症： SCD风险不高,耐药或不愿长期服药,持续性单形性VT患者（Ⅰ类） 束支折返性VT （Ⅰ类） ICD 患者频繁放电患者（Ⅰ类） 显性预激伴有房颤发生VT患者（Ⅰ类） SCD风险不高,耐药或不愿长期服药,有症状的VT或室性早搏患者（Ⅱ类） 《ACC/AHA/ESC 室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南—2006》 射频治疗 进展： 器质性心脏病室速射频消融 室颤射频消融 射频消融 器质性心脏病室速射频消融 点状消融：消融触发灶 传统的激动标测或者寻找折返环的出口 消融激动起源点 终点：不能诱发室速 成功率：67%～93% 线状消融：消融基质 三维标测 消融线连接疤痕组织的峡部 基质标测找低电压区 射频消融 以拖带技术确定折返通道后，明确VT起源点，行点状消融 点状消融 射频消融 线性消融：利用三维标测系统进行电压标测明确瘢痕组织 射频消融 线性消融： 射频消融 室颤的射频消融：可行 心肌梗死后室颤 LQT和Brugada综合征患者室颤 特发室颤消触治疗 射频消融 室颤的射频消融 心肌梗死后室颤消融 Marrouche 等以CARTO电压标测,消融最早激动点,对β受体阻滞剂和（或）胺碘酮控制心肌梗死后室颤效果不满意患者消融，随访10±6月患者室颤风暴明显减少，无患者死于心衰和心律失常 有早搏或者能够诱发出早搏者，利用CARTO同步电压标测确定梗死斑痕和梗死边缘带的位置。沿梗死边缘带的早搏最早激动位点作为消融的靶点，并通过领先于早搏的高频低幅的P电位进行确认。未诱发出早搏者，在窦性心律下用CARTO沿梗死边缘带仔细标测P电位，最早位点作为消融靶点 射频消融 室颤的射频消融 LQT和Brugada综合征患者室颤 Haissaguerre的研究小组选择了4例LQT和Brugada综合征进行消融后，LQT和Brugada综合征患者分别随访了24土20个月和9土8个月,所有患者均未再发室颤，晕厥和猝死 所有患者在心律失常风暴发生2周以内都有频发早搏的记录，心电监测或ICD的记录提示早搏触发室颤。1例LQT患者为单形性的右室流出道室早，2例患者为多形性早搏，起源于左室浦肯野纤维的左前或左后分支或介于两者之间的区域，1例早搏来源于左室后支远端的浦肯野纤维。Brugada综合征患者3例为右室流出道早搏，1例来源于右室的浦肯野纤维。 射频消融 特发室颤消触治疗 Haissaguerre等报道了32例特发性室颤标测和消融，结果：术后仅1例患者再发室颤，在随访的22土28个月中，88％的患者（28例）没有出现猝死，晕厥或室颤的再发。 标测和消融应该选择在室颤发作后数天内进行，以避免室颤发作后早搏与以前不同的干扰 急诊处理 药物治疗 ICD治疗 射频治疗 其他治疗 恶性室性心律失常治疗 其他治疗 外科治疗: 反复发作难治性VT,对药物、ICD和射频消融治疗无效时, 可切除发生心律失常病变部分 先天性QT综合征患者可切除左颈交感神经节 其他治疗 血运重建： 血管闭塞冠心病伴有VT,特别是左主干或左前降支 闭塞患者，可行血运重建，部分患者消除心律失常的发作 谢谢！ * 恶性室性心律失常的综合防治 山东大学齐鲁医院 钟敬泉 室性心律失常的分类2006 ACC/AHA/ESC Guideline 根据临床表现分类 血流动力学稳定 无症状 症状轻微 心悸 血流动力学不稳定 晕厥先兆 晕厥 SCD 心脏骤停 根据心电图分类 非持续性VT 单形性 多形性 持续性VT 单形性 多形性 BBRT 双向性VT和TdP 心室扑动和颤动 室性心律失常的分类2006 ACC/AHA/ESC Guideline 根据基础疾病分类 慢性冠状动脉疾病性心脏病 心力衰竭 先天性心脏病 神经症 非器质性心脏病 婴儿猝死综合征 心肌病 DCM HCM ARVC 实用分类法： 良性、潜在恶性和恶性室性心律失常 恶性室性心律失常 恶性室性心律失常：血流动力学不稳定，见于以下情况 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或(和)心室颤动 恶性室性心律失常 病因： 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病等 无器质性心脏病 LQTS, 特发性短QT综合征, J波综合征，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动 或(和)心室颤动等 心律失常发生机制新认识 恶性室性心律失常治疗 急诊处理 药物治