不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范（76p）.ppt

不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范 不明原因肺炎 一.概念 二.鉴别诊断 三.诊断标准 四.处理原则 五.排查顺序 一.不明原因肺炎概念　UP  Unexplained Pneumonia （不是一个严谨的医学概念） 回顾性研究:相当比例—UP 部分引起可怕流行 不等于传染病 聚集性不明原因肺炎 2周内 有流行病学相关性 2例或以上 --不明原因肺炎 《全国不明原因肺炎监测方案》 1 .发热 38度 2. X线 3.WBC：正常或偏低 4. 抗生素：3-5天无效 目的 1.及时发现、控制疫情 如SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道 疾病 2.了解其动态变化 --不明原因肺炎报告病例数 认识“不明原因肺炎”--须先认识普通肺炎肺炎：1.社区获得性2.院内 包括UP在内的社区感染特点 半数以上肺炎病原体不能明确 社区获得性肺炎,病原体检出仅48.5% 仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体 抗生素耐药率上升 非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强 病毒、真菌、结核及混合感染增加。 --UP病因学复杂。 除恶性传染病外 --UP还包括:常见病原体引起的临床症状不典型肺炎。 社区获得性肺炎病原体 SARS、人禽流感 肺炎病原体日趋复杂化 混合性感染：临床表现多样化，易初次治 疗失败 *G-杆菌 （如肺炎克雷白、绿脓杆菌等） --在CAP中致病率↑ *真菌感染、抗酸杆菌 --可引起肺炎 *非感染因素 如风湿性疾病--肺部损伤 二.不明原因肺炎鉴别诊断 具有流感样症状的疾病 人流感 普通感冒 其它具有传染性的 肺炎 炭疽 鼠疫 非感染性肺炎 急性间质性肺炎 肺血管炎 过敏性肺炎 典型肺炎和非典型肺炎鉴别 细菌为主 WBC：多高 抗生素：疗效好 咳嗽重，多有痰 并发症：脓胸、肺脓肿 多脏器受累：少见 非典型病原、病毒为主 正常或减少 β内酰胺类抗生素无效 干咳为主 少见 多见 支原体肺炎 青年、儿童，秋季多发 间质性炎症 粘液痰、量少，或干咳，体征轻 斑片影、边缘模糊，肺门周围多 冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少 支原体抗体：+ 大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10天 病死率低 衣原体肺炎 成人及儿童，非永久免疫 潜伏期：2-4 周 发热、咳嗽，常有湿罗音 双相病程：咽炎，恢复，1-3周后出现肺炎 病死率 : 9.8% 治疗--同支原体肺炎 经典非典型肺炎和病毒性肺炎的鉴别 经典非典型肺炎 支原体、衣原体、军团菌 WBC：可略增高、正常 中性粒细胞增高、淋巴细胞多不降低 痰涂片：中性粒细胞为主 喹诺酮类、大环内酯类：有效 病毒性肺炎 流感、SARS、RSV、腺病毒 多不增高，或降低 淋巴细胞比例可增高或降低 以单个核细胞为主 抗生素：无效 其它病毒性肺炎 儿童 常见 RSV 副流感病毒 甲型流感病毒 成人 常见 甲、乙型流感病毒 腺病毒 儿童： 少见 腺病毒 乙型流感病毒 柯萨奇病毒 艾柯病毒 麻疹病毒 汉坦病毒 成人： 少见 鼻病毒 艾柯病毒 柯萨奇病毒 EB病毒 RSV 麻疹病毒 汉坦病毒 流感病毒肺炎 流感接触史；冬春季多发 大流行时可发生任何季节 畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞多增高 　 副流感病毒肺炎 副粘病毒科，I、II、III、IV型 ， III多引起肺炎 多发于秋、冬季 --多托儿所和幼儿园 发病缓慢，热程多为3～5天，咳嗽不甚剧烈 血常规：WBC多正常或降低 RSV肺炎 合胞病毒--副粘病毒科 秋、冬、春季 婴幼儿多见，多有流行病学史 间质性肺炎，常合并毛细支气管炎 双肺哮鸣音 WBC及淋巴细胞多不降低 SARS：冠状病毒肺炎 2周内密切接触史？ 实验室工作？ 高危人群？ SARS 2、3天 第5天 人类禽流感病毒肺炎 年龄、潜伏期、可能感染来源 潜伏期 1-7天，一般2-4天 儿童长于成人 免疫抑制者1个月 不同亚型：不同的临床症状。 H9N2：通常仅有轻微上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有症状 H7N7：主要为结膜炎 H5N1：重症患者较多--急性起病，早期类似普通流感。 症状： 主要发热：39℃ 可流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、全身不适。 部分可消化道：恶心、腹痛、腹泻、 --与SARS不同点重症：高热不退，发展迅速，几乎都患肺炎 辅助检查 外周血 WBC不高或偏低 淋巴细胞相对增加 重症患者WBC及淋巴细胞下降 转氨酶增高 X: 单侧或双侧肺炎 速度超过SARS的肺炎 重