第二节 肺与纵隔PPT.ppt

第二节 肺与纵隔; 一、 检查技术（一）常规X线检查 ;一 X线检查 1、透视 优点：简单、动态观察、价廉； 缺点：X线量大、细微病变难发现、无记录； 注意点：目的和要求、去异物; ;2、摄影 了解目的和要求 去异物 常用体位：后前位(最常用)、侧位、斜位、前弓位 3、特殊检查 1、体层摄影 2、高千伏摄影（≥120KV）;透 视?;Frontal view ;Lateral view ;《医学影像学》教学片;;高千伏摄影;《医学影像学》教学片;;高分辨率CT重建;;;二、 影像观察与分析 一、正常X线表现 （一）胸廓 1、软组织 胸大肌、胸锁乳突肌、乳房皮 肤皱褶 2、骨骼 肋骨、脊椎、胸骨、肩胛骨。 3、胸膜 壁层、脏层 叶间胸膜：斜裂、水平裂; 走行、意 义 ;正常及变异表现; ? ①皮下脂肪 ②胸锁乳突肌 ③锁骨上皮肤 皱折 ;正常男性胸片;正常女性???片 ;; 颈 肋;右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形; 左1、2肋骨骨桥（变异）; 斜裂： 右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm 左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角 横裂： 由右肺外缘向肺门水平行走 约位于第四前肋间水平 ;;;（二）肺;2、肺门;;肺 门 结 构;3. 肺纹理;;4. 肺叶肺段及肺小叶;;肺段;;;;肺段解剖位置与X线表现;;肺小叶;5、气管、支气管;6、肺实质与间质;（三）纵隔;6分法;9分法;（四）横膈;膈 肌;;右波浪膈;;;;二、基本病变表现 ;1、渗出与实变;X线表现;胸部病变的基本影像表现;;;;2、腺泡结节;;;3、肿块（2cm） ;;肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）;;;;4、空洞与空腔;X线表现;;;;;;5、网状、细线状及条索状影;纤维索状影;6、钙化;;钙化性病变（结核球）;;;;;（二）支气管阻塞：如肿瘤、异物、分泌物等。 后果： （1）阻塞性肺气肿 （2）阻塞性肺不张 （3）阻塞性肺炎 ;阻塞性肺气肿;X线表现;肺气肿局限性;肺气肿弥漫性;肺气肿弥漫性;阻塞性肺不张;X线表现;胸部病变的基本影像表现;胸部病变的基本影像表现;胸部病变的基本影像表现;胸部病变的基本影像表现;胸部病变的基本影像表现;胸部病变的基本影像表现;右下内基底段肺不张;;胸膜病变;;;;;右胸腔积液（中量）;;胸腔积液（大量）;;（2）局限性积液;;;;;;;;2、气胸、液气胸;;;;;;;;3、胸膜增厚、粘连和钙化 ;;;三 常见疾病诊断 ;一、支气管扩张 (bronchiectasis);;;二、肺炎;;;;;;（二）、支气管肺炎 ;;X线表现;;;;四、肺结核;临床表现： 可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 肺结核—临床分型 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、 亚急性、慢性血行播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 ） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核。 ; （一） 原发型肺结核 [发病机制]: 为初次感染所发生的结核。 [病理]: 渗出、干酪样坏死 [临床表现]:多见于儿童，有低热，轻 咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热。 ;Ｘ线、CT表现：部位（肺中部胸膜下）、密度、边缘；淋巴结肿大； 原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎； 胸内淋巴结ＴＢ：炎症型、肿瘤型 ;;;; （二）? 血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。;X线表现：两肺大小、密度、分布，‘三’一致的粟粒样阴影（直径1～2mm），透视下看不出，必须摄片。 ;;; 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热