第五次课 心律失常PPT.ppt

ECG特点： 无法辨认QRS-T波 代之以大小形态各异、极不规则的波 频率250-500次/分 C 4、心室颤动 II 心室颤动 （AF） 原因：多因心肌不应期延长,引起激动传导延缓或中断。 按阻滞部位分为:窦房、房内、房室室内 阻滞，后两者多见。 (二) 激动传导异常引起的心律失常 心房和心室之间传导延缓 或中断称之，按阻滞程度分 为三度。 1、房室传导阻滞 心房激动全部能够下传到心室,但传导时间延长 EKG特点：P---R间期延长=0.21S 或根据心率查表 P---R延长 或前后二次EKG结果相比，在 心率 相同的情况下，P---R延长0.04S （1）I0房室传导阻滞 I 度房室传导阻滞：P—R延长 部分心房激动不能下传 到心室，造成心室漏跳。 （2）II0房室传导阻滞 ECG特点 a P波规律出现 b P—R逐渐延长，直到P波后 QRS波群 脱漏，周期性改变 莫氏I型：文氏现象 ECG特点 a P波规律出现 b P---R恒定 c 周期性QRS脱漏 P：QRS呈4：3、3：2… 莫氏II型： 心房的激动完全不能通过房室交界 区组织传到心室。心房、心室的活动 分别由二个起搏点控制，一般窦房结 控制心房活动，心室由受阻滞以下的 起搏点控制，出现逸搏心律，一般交 界性逸搏心律多于室性逸搏心律。 （3）III0房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞） a P波与QRS波群完全无关， 即无固定的P—R b P波、QRS波各有各的规律 P-P不等于 R-R，一般P-PR-R c QRS波形态群取决于心室起搏点的位置。 III0房室传导阻滞EKG特点 2 束支传导阻滞 按受阻部位 右束支 左束支 左前分支 左后分 左后分支 （1）右束支传导阻滞 由于右束支阻滞使右心室除极 受阻，只能循左束支下传，左心 室先除极，最后右心室才进行缓 慢除极。 a、V1呈rsR’或宽大有切迹的R波 b、V5呈qRs或RS S波宽大（终末波宽大） c、 V1继发性ST-T改变 d、完右时QRS=0.12s 右束支传导阻滞心电图特点： 右束支传导阻滞 心律失常 成都医学院第一附属医院 心内科 什么是心律失常？ 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导与激动顺序的异常。 第六节 心律失常 1、自律性：无须任何外来刺激便可自动 地按时发出有节奏的激动 A 心脏传导系统的每个部分均具有自律性。 凡具有自律性的心肌组织称为起搏点 B 窦房结自律性最高，是正常起搏点。 每分钟发出60—100次激动 一 心肌的电生理特征 C 窦房结以下的起搏点称为低（或异）位起搏点房室结50次左右，束支以下40次左右 D 激动起源于窦房结的心律称为窦性心律， 余称为异位心律 窦性心律 PII向上 PAVR向下 P--R0.12S 心肌受刺激后所发生的反应心动周期的不同阶段，心肌的兴奋性有很大的差异 A 绝对不应期：对任何刺激不起反应 B 相对不应期：对强刺激可发生反应 C 超常期：对弱刺激可发生反应 D 易颤期：受较强刺激可引起心室颤动、 扑动、 室速等严重心律失常 2 兴奋性: ３、传导性：激动由发生部位传导 到其它 部位的特性 各部位传导速度不一　 蒲氏纤维（最快）　　心房肌　 　 心室肌　 　房室结（最慢） 正常传导顺序: 窦房结 结间束(三支) 房室交界部 左右束支 蒲肯野氏纤维 激动起源异常 激动传导异常 二 心律失常分类 窦性心律失常 异位心律 生理性传导异常 病理性传导异常 传导途径异常 窦性心动过速100次／分 窦性心动过缓６０次／分 窦性心律不齐(同导联相差０.１２s) 窦性停搏 病态窦房结综合征 窦性心律失常 ( 一)激动起源异常引起的心律失常 ⑴窦性心动过速 100次／分 ⑵窦性心动过缓 60次／分 ⑶窦性心律不齐 同导联P—P相差0.12s 1.窦性心律失常 窦性心动过速： 窦性心律； 心率100次/分 窦性心动过缓： 窦性心律； 心率60次/分 长P—P间隙与正常P-P间