医学PPT课件重症监护护理.ppt

重症监护护理 目 录 前言：基础与理论 ICU护理概论 ICU护理模式的变化与干预决策 监护系统基本结构与监测内容 总结与展望 一 . 前言：基础与理论 重症监护医学（Critical Care Medicine） SCCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury. 加强监护病房（ICU）的三要素（三集中） 就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。 危重医学与急诊医学的区别 两个独立的专业，分属不同的专业委员会 危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因此治疗的重点是“院内抢救” ，治疗时间较长；急诊则以 “院前抢救”为主，以快为主，短时间的医疗行为。 ICU 病人来源 ICU的分类与功能 综合性ICU： GICU 专科ICU： CCU RICU EICU NICU PICU 部分专科ICU ：SICU或麻醉科ICU 动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用 检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术 检验护理理论，完善护理心理学 临床医学培训及教学的优良基地 ICU的规模与组成 综合性医院中占总床位数的 2~5%（专科病房可相对增加） ICU医生与护士之比 1.5 ~ 2：1 ICU护士与床位之比 2 ~3：1 病房与辅助空间之比 1：1（12~15 M2/Bed） — “生命岛” 其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员 设备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪等 ICU成功的四个经验 治疗的规范 领导人的能力 高水准的团队 良好的医护关系! 现状与发展 历史：二次大战、哥本哈根 发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU 我国从70年代开始建立专业性ICU 现状：90年代西方国家开始重新审视和调整 1994年卫生部成立危重病学培训基地 2004年将成立中华医学会危重病专业委员会 最新的数据和未来趋势 1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下： CM床位增加26.1%（69,300 87,400） 日花费增加126%（＄1815 ＄2674/d） 总花费增加190.4%（＄ 19.1 ＄55.5亿） “朝阳学科”—— GDP 0.56%(USA 2000年) Crit Care Med 2004; 32:1254 –1259 2020年护士资源预计增加的6%而护士需求量却增加40%； 特别是监护护士的空缺率将达20%！ 75%的监护护士是全职，而监护医生仅将25%时间用于工作； 随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风险或抢救失败率会随之增加，护理人员对工作的厌烦以及对工作不满增加! 二. ICU 基础理论 两个最重要的概念— SIRS 与 Sepsis 全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。 SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况： 脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素均可引发SIRS。 SIRS与Sepsis、感染的关系 SIRS 诊断标准 体温38?C或36?C； 心率90次/min； 呼吸频率20次/min或PaCO24.3Kpa； 白细胞计数12.0?109/L或4.0?109/L， 或中性杆状核细胞(未成熟细胞)0.10； 若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃 的细菌或病毒或真菌感染的确实证据， 但血培养可以阳性或阴性。 SIRS 与 MODS Editor: how nurses can support the Surviving Seps