医学支气管哮喘PPT课件.ppt

[诊断] 三、临床非典型表现的哮喘 1、咳嗽变异型哮喘诊断要点： ⑶存在有气道高反应性，即组织胺或乙酰甲胆碱 激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%）； ⑷抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效。 2、老年人哮喘； 3、与支气管扩张并存的哮喘。 ≥预计值的80% PEF变异率20% ≤2次/月 1次/周 发作间歇无症状，PEF正常 一级 间歇发作 ≥预计值的80% PEF变异率20~30% 2次/周 ≥1次/周 但 1次/日 二级 轻度持续 预计值的60% 预计值的80% PEF变异率30% 1次/周 每日有症状 每日应用?2 激动剂 发作时影响活动 三级 中度持续 预计值的60% PEF变异率30% 频 繁 连续有症状 体力活动受限 四级 严重持续 PEF或FEV1 夜间症状 症状 哮喘严重度分级 治疗前的临床征象 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该级内 *…病人处于任何一种严重度水平，甚至间歇性哮喘，都可以发生严重的哮喘发作。 [鉴别诊断] 1、心源性哮喘 以老年人多见，大多由于高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣狭窄等而引起左心衰竭。发作以夜间阵发性气急、胸闷、哮鸣音为多见。稍咳可伴血性泡沫痰、脉搏细弱频数、左心界扩大，可有杂音、奔马律、心律不齐或其他左心衰症状。双侧肺底有湿性啰音。心源性哮喘忌用肾上腺素，但用吗啡有特效，此与哮喘治疗刚好相反。 [鉴别诊断] 2、喘息型慢性支气管炎 3、变态反应性肺浸润 4、支气管肺癌 *急性重症哮喘还应与下列疾病鉴别： 1、自发性气胸 2、肺栓塞 3、大气道阻塞 [并发症] 1、肺炎、肺不张或支气管扩张症 2、自发性气胸 3、肺气肿、肺源性心脏病 4、呼吸衰竭 5、电解质紊乱与酸碱平衡 [治疗] 在治疗中强调的几个观点： 1、哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要 2、尽管多数病人无法根治，但能有效被控制。 3、哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊（漏诊） 或治疗不当（特别是过量使用β2受体激动剂或 茶碱，过迟使用皮质激素）。 [治疗] 在治疗中强调的几个观点： 4、设计分级药物治疗（见附表），总的原则是用 最少的药物达到完全控制哮喘症状。 5、除了偶发或轻度哮喘（每周仅发作一次）以 外，加用抗炎治疗较单用解痉剂治疗有效得多 [治疗] 治疗原则：清除病因，控制急性发作，巩固治疗， 防止复发。 一、消除病因：避免或消除引起哮喘发作的各种诱 发因素。 二、控制急性发作： ㈠ 抗炎治疗 1、皮质激素； ㈡ 肾上腺素能β2受体激动剂 [治疗] 二、控制急性发作： ㈢ 茶碱 ㈣ 抗胆能碱药：常用有异丙阿托品气雾剂， 作用时间较长，副作用小 ㈤ 酮替芬（Ketotifen）和新型抗组胺药：如息斯 敏（Astemizole），氯雷他定（Loradin）等， 对治疗过敏性哮喘有一定效果。 ㈥ 白三烯受体拮抗剂，有扎鲁司特（安可来）及 孟鲁司特（顺尔宁） ㈦ 机械通气治疗 [治疗] ㈠ 抗炎治疗 哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分 重要。 目前较肯定的抗炎药物有： 糖皮质激素： 色甘酸钠（包括奈多罗米钠）。 白三烯受体拮抗剂 糖皮质激素抗炎作用机制 GR hsp90 Nucleus mRNA nGRE +GRE Steroid-responsive target gene X Cytokines Inducible nitric oxide synthase (INOS) Inducible cyclo- oxygenase (COX-2) Phospolipase A2 NK2-receptors Endothelin-1 Lipocortin-1 b-adrenoceptors Endonucleases Neutral endopepbidase GSC [治疗] 1、皮质激素 ⑴ 吸入：除了偶发或轻度哮喘以外，加用抗炎治疗较 单用解痉药治疗有效得多 目前常用的有： 二丙酸倍氯松（Beclomethasone Dipropiorate） 商品名是必可酮 氟替卡松（fluticasone）