胆系疾病的超声检查PPT.ppt

* 胆系疾病的超声检查 漯河医专第二附属医院 主任医师 副教授 武若 胆系疾病的超声检查 一、胆囊炎 二、胆囊结石 三、胆囊息肉样病变 四、胆囊癌 五、胆管结石与炎症 六、胆管癌 七、胆道蛔虫、胆管囊扩张 八、肝外胆管梗阻 一、胆囊炎 1：急性 根据炎症的程度不同分为： ①单纯性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚，粘膜充血、水肿，胆汁正常或略混浊。 ②化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁充血、水肿明显增厚，胆汁混浊或呈脓性，胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。 ③坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，可发生坏死、穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎 一、胆囊炎 急性胆囊炎是常见的急腹症之一，细菌感染、结石梗阻、缺血和胰液返流是本病的主要诱因。 声像图改变： 1、胆囊扩大，颈部模糊 2、胆囊壁弥漫性增厚，囊壁呈“双边影”。 一、胆囊炎 3、胆囊腔内透声差，内可见密集的、细小或粗大的弱回声点，为化脓的表现。 4、多伴有结石。 5、胆囊穿孔时可显示囊壁局部回声缺失，胆囊周围积液。 6、莫菲氏征阳性。 二、胆囊结石 按病理结构分（1）胆固醇结石：单发，直径大，质地硬。（2）胆色素结石：多发，直径小，质地疏松。（3）混合性结石：上述两种皆可见到。三种结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。 一、典型胆囊结石：光团、声影、随体位改变移动。 二、胆囊结石 二、非典型胆囊结石 1：充满型 胆囊内无胆汁充盈，可见囊壁－结石－声影三合征。 2：颈部结石 可见胆囊增大，颈部声影。 3：泥沙样结石 4：壁内结石 胆囊壁毛糙，壁内可见单发或多发强回声点或斑，后方伴“彗星尾征”。 三、胆囊息肉样病变 包括胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症 。 1：胆固醇沉着症 胆囊形态、大小正常，壁可增厚，自囊壁向腔内突起单个或多个乳头状或桑葚状较高回声结节，直径2~10mm，多数有蒂，基底较窄，无声影，不随体位改变移动。 三、胆囊息肉样病变 2：胆囊腺肌增生症 为胆囊壁非炎症、非肿瘤性增生。表现为壁增厚，达正常的3~5倍，囊腔缩小，罗－阿窦增多，分弥漫型、结节型和局限型，以局限型多见，呈肿块样，可伴壁内小结石，胆囊收缩功能亢进。 四、胆囊癌 多为腺癌，偶见鳞癌，80~100％的病人合并结石，声像图分小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实体型。胆囊癌易向肝脏转移，应细致检查肝脏，CDFI：肿瘤内部可见线状或点状彩色血流，血流丰富，为低阻血流。 四、胆囊癌 小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。 蕈伞型 胆囊内弱回声或中等回声团，常为多个，基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。 四、胆囊癌 厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。 混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。 实块型 胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。 五、胆管结石与炎症 1：肝内胆管结石 多为胆色素结石，多发，表现为肝内出现强回声团伴声影，好发于左、右肝管汇合部和左肝管。鉴别诊断：正常肝圆韧带，肝内钙化灶，纤维化瘢痕。 2：肝外胆管结石 发病率高，占胆石症的55~86％，超声表现为胆管腔内形态稳定的强光团伴声影，与管壁界限清，有时改变位置可移动，肝内外胆管扩张。 五、胆管结石与炎症 3：急性梗阻性化脓性胆管炎 是胆管疾病的一种严重并发症，是良性胆管疾病死亡的主要原因，超声表现：肝外胆管扩张，管壁增厚、水肿，管腔透声差，可见沉积物，胆管腔内可见结石或蛔虫，常合并急性胆囊炎或肝脓肿。 六、胆管癌 均为腺癌，开始时呈结节状，在生长过程中环绕胆管形成狭窄。本病好发于左、右肝管在肝门汇合处，早期即出现黄疸，声像图表现：胆管腔内出现软组织肿块与管壁无分界，扩张的胆管突然截断，肝内外胆管扩张。 六、胆管癌 1：肿块型 扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张 2：壁厚型 累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张 六、胆管癌 3：实块型 胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张 4：混合型 兼有肿块型和壁厚型声像图 七、胆道蛔虫、胆管囊状扩张症 1：胆道蛔虫症 临床症状典型，小儿多见，声像图表现：肝外胆管扩张，内见平行光带，活体者可见蠕动。 2：先天性胆管囊状扩张症 ①肝外胆管型 总胆管球形或囊状