医学课件急性粒单核细胞白血病.ppt

急性粒-单核细胞白血病（M4） 按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型： （1） M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20%（非红系细胞）。 （2） M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20%（非红系细胞）。 （3） M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者＞30%（非红系细胞）。 （4）M4Eo：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%~30%（非红系细胞）。 M4a 骨髓象 M4a NSE染色（粒系为主呈阴性） M4b 骨髓象 M4b NSE 染色（单核为主呈阳性） M4c 骨髓象 M4c POX染色（阴性为主） 急性单核细胞白血病（M5） 分为以下二种亚型： （1） 未成熟型（M5a）：骨髓中原单核（I型+II型）≥80%(NEC)。 （2） 部分成熟型（M5b）：骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞） ≥ 30%，原单核细胞(I型+II型)＜80% AML-M5a 骨髓象 红白血病（M6） 骨髓中红细胞系＞50%，且带有形态学异常，骨髓原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）I+II型＞30%(NEC)；若血片中原粒细胞或原单核细胞＞5%，骨髓原粒细胞或原始+幼稚单核细胞＞20%(NEC)。 急性巨核细胞白血病（M7） 外周血中有原巨核（小巨核）细胞； 骨髓中巨核细胞异常增生,其中原巨核细胞≥30%；可见小巨核细胞及淋巴样巨核细胞,有时造血细胞减少，往往干抽，活检有原巨及巨核细胞增多，网状纤维增加。 AML-M7 骨髓象 （二）急性淋巴细胞白血病 第一型（L1）：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径＜12um）为主；核圆形， 偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁少而小，不清楚；胞浆少， 轻或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳性的原始细胞一般不超过3%。 ALL-LI 骨髓象 第二型（L2）：原始和幼稚细胞以大细胞（直径可大于正常小淋巴细胞2倍以上，＞12um）为主；核形不规则，凹陷和折叠可见。 染色质较疏松，结构较不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量常较多，轻或中度嗜碱，有些细胞深染。 ALL-L2 骨髓象 第三型（L3）：似BURKITT型，原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则。染色质呈均匀细点状，核仁明显，一个或多个，呈小泡状； 胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。 ALL-L3 骨髓象 实验要求 多种急性白血病病例骨髓涂片细胞形态观察 分析其中一种病例骨髓象特征,并填写报告单 M4Eo骨髓象  AML-M5 PAS染色 原单核细胞 糖原染色阳性 原单核细胞非特异性酯酶染色 氟化钠抑制试验 M5b骨髓象 AML-M6骨髓象 多核幼红细胞 AML-M6 PAS染色 AML-M7 AML-M7 PAS染色 POX染色呈阴性 粒细胞 PAS染色呈阳性