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医学课件急性肠梗阻
* 肠梗阻的诊断 吴在德 黄志勇 华中科技大学同济医学院附属同济医院 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一,其病因和类型很多,发病后可导致全身性病理改变,严重时可危机病人生命。因此,掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。 肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 肠梗阻的病理生理 诊断思路 1.是否肠梗阻?什么性质? 是机械性还是麻痹性? 是单纯性还是绞窄性? 是完全性还是不完全性的? 2.是什么部位? 3.是什么原因? 是否肠梗阻? 临床表现: 四大症状:腹痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便(即”痛、吐、胀、闭”);腹部可见肠形或蠕动波,肠鸣音亢进或减弱消失等 临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛:机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛,弥漫或局限 §临床表现 §临床表现 呕吐:早期呈反射性,为胃内容物 机械性 高位早而频繁,为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多,先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少,粪样 麻痹性 呕吐晚而轻 血运性或绞窄性 剧烈持续,可为棕褐血性 腹胀:与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显,有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现,腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻,腹部隆起不均匀对称 §临床表现 肛门停止排气排便: 高位梗阻:早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 §临床表现 腹部体征: 视 机械性:可见肠型及肠蠕动波 肠扭转:可见腹胀不对称 麻痹性:腹胀均匀对称 触 单纯性:可有轻压痛,无腹膜刺激征 绞窄性:可有固定压痛或压痛性包块,有腹 膜刺激征 §体格检查 腹部体征: 叩 鼓音;绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时,可有 移动性浊音 听 机械性:肠鸣音高亢,有气过水声或金属音 麻痹性:肠鸣音减弱或消失 §体格检查 全身表现: 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。 §体格检查 血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑(多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻) 血生化:缺水:血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时,可含大量红细胞或潜血 阳性 §辅助检查 小肠梗阻-X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平。 平卧位时见积气肠管进入盆腔。 §辅助检查 结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 肠套叠 乙状结肠扭转 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形 麻痹性肠梗阻 X线平片:见小肠、结肠均胀气明显。 *
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