医学课件支气管哮喘治疗热点（68p）.ppt

支气管哮喘治疗热点 蚌埠医学院附属医院 呼吸内科 流行病学 亚太地区和中国哮喘调查报告（中国）： 27% 至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工，49%儿童误学 33% 近1年内去急诊 ，15%住院 68% 在近1个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能 亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占6% 哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗的新概念—联合治疗 哮喘时的平滑肌肥大 哮喘的诊断 诊断哮喘 - 症状 症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限 -支气管舒张可逆试验 - 峰值流速变异率 间接评价气道高反应性 -气道激发试验 -运动激发的气道反应性（儿童） 哮喘评价- 肺功能 FEV1 - % 预计值 PEFR - 晨间和晚间值 气流受限的评价-峰值流速（PEFR） PEFR 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 20%， 诊断哮喘的标准 用于诊断职业性哮喘 价格相对便宜 峰值流速（PEF）图 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 肺功能检查 过敏状况检查从而发现过敏原 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘诊断流程图 诊断依据(一) 典型的临床表现 喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声 有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 （过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘） 症状常在夜间出现，病人被唤醒。 平喘药物治疗有效 除外其它疾病引起的喘息 诊断依据(二) 症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛【包括羽毛】 运动 花粉 气候变化 情绪变化【大笑，大哭】 化学气体 诊断依据(三) 呼吸生理性改变 有呼气流速受限的肺功能表现（发作时） 气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异） 气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性） 目前分级诊断的现状 根据使用急救药物的次数病人的重新分布 哮喘的分级 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 临床哮喘严重度分级的注意事项 白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗新概念 --联合治疗 --单一吸纳器疗法 GINA控制哮喘的目的 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作 无急诊就医 需用最少量的(或不用) ?2激动剂 活动不受限，包括一些运动 PEF昼夜变异率20% 正常或接近正常的PEF 最少的(或无)药物副作用 完全控制哮喘 哮喘治疗原则 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 哮喘分级用药建议 哮喘长期治疗 - 分级方案 哮喘治疗的热点 治疗哮喘的目标—完全控制 哮喘治疗的新概念—联合治疗 2002GINA推荐吸入皮质激素+长效β2激动剂 吸入激素联合长效β2激动剂针对哮喘两大发病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好，而激素用量减少，对长效β2激动剂的耐受降低。 沙美特罗和丙酸氟替