心肺脑复苏（于学忠）PPT课件.ppt

自动体外除颤器AED 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤 双相波除颤器 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。 AED今后发展方向 安全、有效 体积小、重量小 价格便宜 自动记录 操作简便，易于掌握 售后服务好 复苏药物 给药途径 静脉内给药：一般多采用上腔静脉系统内静脉给药。 经气管支气管树给药：如一时静脉通道不能建立而气管插管已成功时，可将复苏药物以静脉用量的 1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。 人体资料 No. ROSC% Survival% CC only 241 40.2 14.6 CC+V 279 34.1 10.4 Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546 新指南 2000年: 双人 5 : 1 单人15 :2 2005年: 30 : 2 对心源性原因,可只做胸外按压 15 : 2 C--循环支持 作用：保证血液流动 提高冠状动脉灌注压 提高脑供血 人工循环支持 判断心跳是否停止 1992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员问题更多 对时间就是生命的CPR来说检查脉搏时间太长 敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中45%的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤 特异性不高：100例心跳骤停患者中，有10人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会 临床心脏骤停判定效果不尽如意 有脉搏 无脉搏 总数 救护人员认为有脉搏 81 6 87 救护人员认为无脉搏 66 53 119 总数 147 59 206 临床心脏骤停判定效果不尽如意 非医务工作者检查无脉搏成功率只有10％(对心跳骤停的敏感性差)，而对有脉搏者有40％被认为无脉搏(特异性差)。 非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人， 只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏 专业人员可在10秒内进行判断 不能确定即可开始复苏 胸外心脏按压 按压部位 按压频率 按压深度 按压姿势 辅助措施 并发症 胸外心脏按压注意事项及常见错误 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。 按压部位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。 胸外心脏按压注意事项及常见错误 基础理论 心泵学说 胸泵学说 心脏按压辅助方法 腹带 同步按压与通气 间歇胸腹按压 同步胸腹按压 抗休克库 同步胸腹按压与通气 高频心脏按压 气带胸外按压与同步通气 气带胸外按压与同步通气加腹带 建立CPR辅助方法标准 无需辅助设备; 足够简单; 知识保留时间长; 不宜使操作人员疲劳，最多两个人即可进行，且对抢救者和患者都安全; 临床效果显著，能够改善脑和冠脉血流，改善神经系统预后。 高级生命支持 BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。 阻塞食管通气管 阻塞食管通气法具有操作简单，迅速 (仅需5秒钟，而气管插管需 30秒钟)； 成功率高(达90%，气管插管为50%)；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。 食道闭孔气道（EOA) 优点： 操作简单，迅速（5秒，气管插管30分钟） 成功率高（90%，气管插管50%）