基于六经辨证谈肾脏病诊治思路张炜PPT课件.ppt

辨证 舌淡红，少苔，脉微----肾气虚 午后心烦，前半夜睡眠不稳----阴虚 阴虚火旺、血热妄行----尿隐血2+ 颜面稍浮肿，双眼睑轻度浮肿----水湿泛滥 ----肾水亏乏→肾气虚弱→水不气化→水湿泛滥 （ （三）入院诊断： 中医：水肿,肾水亏乏证 西医诊断：紫癜性肾炎。 （四）诊疗计划： 1.中医： 养阴利水，滋肾凉血。猪苓汤、知柏地黄汤、二至丸加减。 猪苓10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、阿胶2g×4包、滑石10g×1包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包、知母10g×1包、生地5g×3包、丹皮10g×1包、地骨皮10g×1包、白茅根15g×4包、甘草3g×3包 4剂，每剂混匀分3包，一次一包，一日3次，温开水冲服。 2.西医： ①予头孢唑肟针抗感染 ②抗凝：丹参针及川芎嗪针，阿魏酸哌嗪（重症：加肝素） ③肾脏保护：依那普利 2015年03月09日（入院第5天） 颜面及双眼睑浮肿好转明显，尿隐血+，尿蛋白-。舌淡红，少苔，脉微，守上方。 2015年03月11日（入院第7天） 无浮肿。 2015年03月13日（入院第9天） 尿常规: 隐血-、尿蛋白-。 2015年03月16日（入院第12天） 尿常规：尿蛋白-、隐血-。 2015年03月18日（入院第14天） 临床症状消失，通知出院。 出院后门诊继续治疗中。 案十、肾病综合征---地黄饮子合五苓散 （一）病例特点 刘国鹏，男，10岁5月，以颜面水肿7天，加重并全身水肿4天为主诉，2013年04月05日门诊收入院。 7天前无原因出现颜面及双眼睑水肿，未重视，5天前水肿加重，赴当地镇医院诊治，无效，4天来全身水肿，腹胀，移动性浊音（+），阴茎阴囊水肿，阴囊瘙痒，双下肢更明显，呈非指凹陷性。尿短少，倦怠，面色尚红润。T:36.8℃，P:103次/分，R:22次/分，W:40Kg，BP：126/85mmHg。 舌红，苔薄黄，脉浮 （二）辅助检查： ①血常规：WBC：7.76x10^9/L，NEUT：69.5℅，LYM：24.6%，HGB：127g/L，PLT：346x10^9/L. ②尿常规：尿蛋白2+，隐血：2+。 ③电解质：Mg：0.68mmol/L，余-。 ④血沉：27mm/h, 抗O：13.21IU/ml。 ⑤降钙素原：0.11ng/mL。 ⑥胸片：两肺纹理增粗模糊，右下肺明显，心脏左侧突出。 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿，风水泛滥。 西医诊断：肾小球肾炎？肾病综合征？ （四）诊疗计划： 1.中医： 治则：疏风宣肺、利水消肿 方药：猪苓汤、风热感冒方加减 猪苓10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、白术10g×1包、桂枝6g×1包、桑叶10g×1包、木通6g×2包、滑石10g×1包、荆芥10g×1包、地肤子10g×1包、白鲜皮10g×1包、防风10g×1包、蝉衣6g×2包、薄荷6g×2包、连翘10g×2包 三剂，每剂混匀分3包，1次1包，1日3次，温开水冲服。 2.西医： ①抗炎、抗感染、抗病毒； ②利水消肿等对症处理； ③完善相关检查。 2013年04月07日（入院第3天） 主任医师查房 颜面及全身仍水肿，双下肢水肿明显，活动受限，阴茎及阴囊水肿。无喘息，无发热，饮食可，眠及大便正常，小便量增多。腹膨隆，叩诊呈浊音，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 化验单报回：①肝功能：白蛋白：18.1g/L↓，球蛋白：22.6g/L。 ②肾功能：-.③血脂：总胆固醇：10.25mmol/l↑，甘油三酯：2.11mmol/l↑，高密度脂蛋白：0.92 mmol/l，低密度脂蛋白：6.12 mmol/l↑，载脂蛋白A1：0.92g/L↓, 载脂蛋白B:2.03 mmol/l↑,脂蛋白:453mg/L mmol/l↑,④补体C3：2.61g/L↑，补体C4：0.77g/L↑。⑤超声：双肾呈轻度弥漫性损害改变，左肾增大，腹腔积液。 张炜主任医师查房后指出： 1.依据上述结果，水肿、低蛋白血证症、高胆固醇血症、蛋白尿四大症状，肾病综合征诊断成立；胸片：两肺纹理增粗模糊，右下肺明显，心脏左侧突出，有心衰存在； 2.治疗 ①继续原方案抗感染； ②羟乙基淀粉维持血浆胶体渗透压，减轻水肿；同时短程小剂量口服安体舒通及氢氯噻嗪片利尿，以防止使用羟乙基淀粉后出现高容量综合症诱发急性肺水肿； ③抗炎：口服强的松片、雷公藤多苷； ④加依那普利，以改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化； ⑤抗凝：阿魏酸哌嗪； ⑥电解质中镁低，予硫酸镁补充； ⑦每周2次复查尿常规； ⑧患儿颜面及全身仍水肿，双下肢水肿明显，活动受限，阴茎及阴囊水肿。唇红、舌淡红，苔白润，脉沉细。“少阴之为病，脉微细”，但唇红、