年起搏器指南解读.pptVIP

2008心脏起搏指南解读 2007年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”，这是欧洲首次独立发布的心脏起搏领域的指南 2008年5月， ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南” 分类与证据等级 窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏 症状性变时功能不良 必需药物治疗所致的症状性心动过缓 窦房结功能不良 HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据 不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良 清醒心率长期40bpm，但症状轻微 窦房结功能不良 无症状SND患者 有证据表明心电图无心动过缓时出现症状 非必需药物治疗引起的心动过缓 成人获得性房室阻滞 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常 必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVB 成人获得性房室阻滞 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏≥3.0s，或逸搏40bpm 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状房颤患者，长间歇≥ 5.0s（2008新增） 成人获得性房室阻滞 AVN消融后三度或高度AVB 心外科术后三度或高度AVB（无法解决的） 成人获得性房室阻滞 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等 症状性二度AVB，不论类型和阻滞部位 成人获得性房室阻滞 无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下（IIa升级） 运动时出现的二度或三度AVB，无心肌缺血（2008新增） 成人获得性房室阻滞 持续性三度AVB，逸搏心率 40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增） 无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下 症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常 成人获得性房室阻滞 无症状，窄QRS波的二度II型AVB （备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证） 成人获得性房室阻滞 神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等。因AVB进展不可预测 药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增） 成人获得性房室阻滞 无症状，一度AVB 无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平 可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS） 慢性双分支阻滞 高度AVB和一过性三度AVB 二度II型AVB 左右束支交替性阻滞 慢性双分支阻滞 无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT） 无症状患者，电生理检查发现HV≥100ms 无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性 His下阻滞 慢性双分支阻滞 神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等 无症状、无AVB的分支阻滞. 无症状、分支阻滞+一度AVB 急性心肌梗死急性期 STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB 一过性高度或三度AVB（His及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行EPS 有症状的、持续性高度或三度AVB 急性心肌梗死急性期 持续性二度或三度AVB，无症状 一过性AVB，不伴室间传导障碍 一过性AVB，孤立性左前分支阻滞 急性心肌梗死急性期 新发生的BBB或分支阻滞，无AVB 持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞 颈动脉窦高敏综合征与VVS 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动脉窦按压停搏3.0s 无明确诱发事件的晕厥，颈动脉窦按压停搏≥3.0s（2008新增） 症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓（降级） 颈动脉窦高敏综合征与VVS 无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应 情境性血管迷走性晕厥，可有效避免 抗心动过速起搏 持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长 先天性LQTs高危患者 SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AF 抗心动过速起搏 频发或复杂的PVCs，无VT ，无LQTs 可逆性原因所致TdP 起搏预防房颤 无其他起搏适应证的预防AF（2008新增） 严重收缩功能不良CRT LVEF≤35%,QRS≥0.12s，窦性心律，NYHA III或IV 级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D） LVEF≤35%,QRS≥0