心血管疾病的观察与评估PPT课件.ppt

个案分析二 患者：男，农民， 53岁，因“反复胸闷胸痛、头晕、心悸气促2年余，晕厥一次”肥厚性非梗阻型心肌病收治入院。 现病史：因“反复胸闷胸痛、头晕心悸气促2年余，加重3月，晕厥一次”，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（有冠脉造影结果）?2.肥厚型非梗阻性心肌病?3.心律失常?阵发性心房颤动?4.晕厥待查（室速？室颤？房室传导阻滞？）。患者入院前3个月开始华法令等抗凝，入院后继续抗凝治疗。 既往史：有糜烂性胃炎史5年，房颤史3年：华法令抗凝 个人史：家族史，婚育史无殊。二儿一女体健，家庭关系及经济条件一般, 病人性格内向并担心愈后 专科查体：体温：37.2℃??脉搏：80次/分??呼吸：20次/分??血压：100/70mmHg ?神清，精神可，步入病房，皮肤巩膜无黄染，颈静脉可见轻度充盈，双肺呼吸音粗，可未闻及少许湿罗音及干罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无浮肿，双侧深浅感觉无明显减退，双侧病理征阴性。 个案分析 实验室检查:血常规:血红蛋白11g /L ，白细胞9.2 X109 /L ，尿(-) 大便(-)，胸片:两肺纹理增粗,心影增大 心超:非梗阻性肥厚型心肌病，双房增大，三尖瓣关闭不全（轻-中度）二尖瓣轻度反流，心房颤动，EF40%. 诊疗经过: 患者入院前曾在杭州、上海等多家医院检查治疗，入院期间心电监护有：多源室早伴成对短串室速。入院后予扩血管、抗凝、抗血小板等治疗，高度提示患者晕厥与肥厚型心肌病合并室速、室颤发作有关，经与病人及家属充分沟通后先行心内电生理检查诱发出室速、室颤，成功植入AICD（植入型心脏复律除颤器） 护理问题 Pc ：心律失常 Pc：心力衰竭 PC ： 栓塞 皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷 知识缺乏—疾病、康复 根据心功能状况给予指导活动量，通过每日系统评估修正护理计划，落实护理措施、分阶段落实健康宣教 谢谢聆听！ * * * * 心血管科疾病的观察与评估 风险评估 干预 ？ 重视 药物 特殊干预+药物 延续规范治疗 入院阶段 住院阶段 出院阶段 延续住院治疗 入院评估、落实个体化健康宣教、制定出院计划 药物、高危因素、饮食运动指导，加强出院计划 出院用药指导、防治知识、复诊，巩固出院计划 建立病人电子档案、门诊及电话随访、健康聚会 规范流程，完善及巩固健康宣教 护理评估—病史 病史收集:主客观资料 病史-患病及治疗经过:患病经过、诊治经过 、目前情况、相关病史 心理社会资料:病人角色、心理状态、社会支持系统 生活家族史:个人史、饮食习惯、生活方式、家族史 资料收集 各项检查、影像报告: 血化验检查 心电图(ECG DCG) 超声心动图 心脏造影 核磁共振 CTA 护理评估 身体评估:(视诊、触诊、叩诊、听诊) 一般情况:生命体征、面容与表情、体位 皮肤粘膜 肺部听诊 心脏血管检查（颈静脉征、肝脏体征、心脏体征） 腹部检查 肌力及全身皮肤检查（肌力、水肿） 心脏结构图 冠 脉 造 影 心脏五个瓣膜听诊区的定位 听诊器置心尖搏动最强的部位 腹部体健表 肌力分级 项目 分值 力量正常 5 肢体能抵抗阻力，但力量比正常弱 4 能移动和克服重力,但不能对抗阻力 3 能移动但不能克服重力 2 仅有肌肉收缩 1 无任何运动 0 水 肿 皮下组织水肿通过视诊和触诊较易确定。 水肿部位的皮肤紧张发亮，但轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。 触诊有无水肿时，通常取胫骨前内侧皮肤，用手指按压被检查部位3～5秒钟，若按压部位的组织发生凹陷，称为压陷性水肿(pitting edema)。 程度: 轻度：胫骨前及踝部皮下组织（膝关节以下） 中度：全身疏松组织均可见明显水肿（膝关节以上） 重度：全身组织严重水肿，可伴胸腔、腹腔，鞘膜腔 外阴部也可有明显水肿。 心梗的心电图演变 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 室性早搏 室性心律失常 室扑心电图特点: 心电图上QRS-T波群完全消失，出现相对规则的大振幅波动，频率达150～200次/分,心脏失去排血功能. 室颤心电图特点： 心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小振幅波，频率达250～500次/分。 房室传导阻滞 P P P III度 AVB Ⅱ度Ⅱ型 AVB Ⅱ度Ⅰ型 AVB P R 心功能分级（NYHA，1928） NYHA心功能分级 Ⅰ级 病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。---故患者平时可选择适合自己的锻炼，以不感心悸、气促为宜 Ⅱ级 体力活动轻度受