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重症监护病的医院感染管理 遵医附院医院感染管理科 龙盛双 主要内容 概述 医院感染定义 ICU医院感染特点 ICU医院感染的预防与控制 ICU重点部位医院感染预防 概 述 重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 起源于二十世纪 50 年代～60 年代，它的创立对 提高危重症病人的抢救成功率起到了至关重要的作 用。 ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技 术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并 通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高 质量的生命支持，改善生存质量。ICU 的技术水 平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院 的重要标志。 医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 入院前不存在，入院后获得； 住院过程中获得，出院后发病； 与诊疗操作相关； 与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源； 本次感染与上次住院密切相关。 医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。 具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方 导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定程度上难 辞其咎。 ——《1996年度世界卫生报告——战胜疾病，促进发展》 “最重要的是,医院不能给病人带来伤害！” ——南丁格尔 ICU感染控制：做我们能做的事 ICU感染特点（感染现状） 医院感染发生率高 ICU 病人数占住院人数极小的比例，但其医院感染病例数却占全院医院感染病例总数的 20% 以上。 ICU 患者发生医院感染的部位以下吸道为首位 医院感染的病原菌中以 G- 杆菌为主，G+ 球菌及真菌有上升趋势 耐药菌占多数 ICU感染特点（感染成因） 1.病人的易感性 (1)年龄:年龄2 岁及≥60 岁是医院感染发病的高危年龄。 (2) 各种基础病:在综合ICU 中，患有糖尿病、肝硬化、 肿瘤、肾功能衰竭等基础病者易发生医院感染。 (3) 疾病的严重程度:病人疾病的严重程度与医院感染呈 明显的相关性。 (4)免疫抑制剂、Hz 受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用 (5) 抗菌药物的使用 2. 侵入性操作 侵入性操作使得防御屏障被破坏，插管繁多成为病原微生物入侵的门户。 3. 环境及医疗仪器的污染 4. 肠外营养 完全胃肠外营养破坏了肠道菌群的微生态平衡，正常菌群的生物拮抗作用被削弱，成为医院感染的危险因素。 5. 耐药菌株增加 MRSA 、产ESBL 菌、VRE 、MDR-Ab/PA 6. 其它 (1)布局不合理 (2) 各项诊疗护理操作十分频繁，手卫生的依 从 性及无菌操作技术的规范性受到影响。 (3) 对医院感染管理工作重视不够，有些ICU 工作人员常以工作繁忙为理由忽视医院感染管理工作，造成医院内交叉感染。 医院感染的预防与控制 一、ICU 的建筑布局 二、医院感染的管理、预防与控制 （一）限制人员的出入 （二）建立健全各项规章制度，规范管理 （三）加强教育培训，提高管理水平 医院感染的管理、预防与控制 （四） 隔离预防 隔离的目的是为了预防疾病在患者、工作人员之间传播。隔离的对象主要是已感染者及易感染者。隔离预防技术主要包括洗手、手消毒、戴口罩、手套、穿隔离衣、设立隔离室、正确处理医疗器械、随时与终末消毒等。 医院感染的管理、预防与控制 医院感染的管理、预防与控制 标准预防 staodard precaotion 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 隔离的管理要求 在新建、改建与扩建时，建筑布，并应具备隔离预防的功能，区域划分应 明确、标识清楚。 应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。 隔离的实施应遵循“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”的原则。 应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。 应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。 加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要的防护用品，掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌