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机械通气临床应用指南解读 浙江省人民医院 ICU 孙仁华 人工气道的建立 上人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 逆行气管插管术 气管切开 上人工气道 口咽通气道：适用于舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及经口气道插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。 鼻咽通气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，应注意鼻咽出血 经口气管插管 优点：操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除 缺点：影响会厌的功能，患者耐受性差 经口气管插管禁忌症 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 无法后仰（如疑有颈椎骨折） 经口气管插管适应症 严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险 下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差 经口气管插管适应症 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸 患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气 经鼻气管插管 优点：较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受 缺点：管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流 经鼻气管插管禁忌症 紧急抢救，特别是院前急救 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、