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腹泻的妞妞PPT课件
* * 献给最爱的丫头 by邹俊超 妞妞在幼儿园放暑假期间,一家人去郊区玩。8月1日,在当地农家吃一顿,农家介绍菜是自己种的,现采现吃。妞妞吃了很多还喝了不少饮料。第二天,妈妈妞妞都腹泻一次但没有其他症状。可过了一天,8月3日,妞妞腹泻次数增多,有七八次,而且非常稀,出现明显腹痛,体温升高。 病例 急诊病历: 患者:牛xx,女,4岁。主诉:腹泻、发热。现病史:8月2日开始腹泻,水样便,8月3日腹泻8次,伴有明显腹痛,体温达38.3℃。既往健康,家族史和个人史无特殊。 阮医生开出血常规、大便常规、寄生虫卵、轮状病毒抗原试验、隐血试验。印象诊断:肠道感染性疾病(细菌性痢疾) 病例 妞妞在急诊室继续叫肚子痛,要去大便,去厕所拉稀,伴有脓血。WBC=13.22*10、9,粪便:白细胞(+++)、红细胞(+)、隐血(+)、寄生虫卵(—)、轮状病毒抗原(—),马上又给开出了便细菌培养,下初步诊断:细菌性痢疾 医嘱:1.饮食治疗(流食或半流食)。 2.抗菌(庆大霉素)。 3.保持电解质平衡。 需要抗生素治疗的腹泻有:菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。 病例 第二天,粪便细菌培养SS、EMB平板见无色菌落,显微镜镜检见革兰阴性短小杆菌。细菌生化反应、血清学鉴定和药敏试验IMViC”-+--”。血清学鉴定与痢疾志贺菌诊断血清发生凝集反应,随后药敏试验表明对氧氟沙星敏感。确诊细菌性痢疾,志贺菌感染,并选用氧氟沙星治疗。5天抗菌治疗和饮食调理后,妞妞腹泻停止,再次培养粪便结果正常。 白细胞计数(WBC)正常参考值: 成人:4~10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。 新生儿:15~20 ×10的9次方/L(15000-20000/mm3) 夏季好发小儿腹泻的原因 主要有三个方面的原因: 第一,由于小儿胃肠道未发育成熟,胃酸少,杀菌能力差,如果夏天过多地进食饮料,稀释了胃酸,致使病菌很容易闯过胃酸这一关,进入肠道而引起腹泻; 第二,小儿胃肠道中各种消化酶少,不利于食物消化,易引起消化不良,导致腹泻; 第三,婴幼儿生长迅速,需要足够的营养,小儿胃肠道的负担相对较重,易发生消化功能紊乱。 夏天气温高,细菌容易繁殖,另外蚊虫苍蝇滋生,也是增加感染的原因之一。 检查 1.常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤,可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。 2,体检 望诊:现全身状况,皮疹情况,精神状况,体态、体重等情况。 触诊:以手检查腹部,了解疼痛、腹块等的性质,同时应尽量作肛门指诊,除外肛门疾病。 听诊:了解肠蠕动情况。 3,实验室检查:通过直接镜检,以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌。 4,X线检查:用X线腹平片检查肠道情况,或用气钡造影摄片,诊断除外消化道功能和器质性病变 志贺菌属 传播途径 菌痢是通过粪—口途径传染的,就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾杆菌,所以是痢疾的主要传染源。健康带菌者外表上是健康人,但他们的大便带有痢疾杆菌,所以带菌者传播痢疾的作用不能忽视,是更危险的传染源。病人和带菌者的大便可通过多种方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周围环境,苍蝇在传播痢疾杆菌方面起了重要作用。 主要侵袭部位及症状 因为痢疾杆菌均可产生毒素,所以大部分病人都有中毒症状:起病急,恶寒、发热,体温常在39℃以上,头痛、乏力、呕吐、腹痛和里急后重。痢疾杆菌主要侵犯大肠,尤其是乙状结肠和直肠,所以左下腹疼痛明显。患痢疾的孩子腹泻次数很多,大便每日数十次,甚至无法计数。 由于直肠经常受到炎症刺激,所以患儿总想解大便,但又解不出多少,这种现象叫里急后重。 致病物质 1.侵袭力:靶细胞为回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞 黏附于位于伊尔淋巴结的M细胞 → Ⅲ型分泌系统 → 细菌内吞 → 细胞到细胞传播 → 破坏肠壁的完整性 → 穿透上皮细胞并扩散 坏死的粘膜、组织碎片、白细胞、血液等构成黏液脓血便 2. 内毒素:(志贺菌所有菌株都有强烈的的内毒素)强烈,引起局部及全身症状;破坏肠粘膜,促进炎症、溃疡、出血、坏死;肠壁植物神经系统,功能紊乱、蠕动失调;发热、神智障碍、中毒性休克。 3.外毒素:A群(Ⅰ、Ⅱ型)产生志贺毒素(ST),类似EHEC的毒素 毒素作用基本表现是上皮细胞的损伤,部分可介导肾小球内皮细胞的损伤,
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