腹泻的妞妞PPT课件.ppt

* * 献给最爱的丫头 by邹俊超 妞妞在幼儿园放暑假期间，一家人去郊区玩。8月1日，在当地农家吃一顿，农家介绍菜是自己种的，现采现吃。妞妞吃了很多还喝了不少饮料。第二天，妈妈妞妞都腹泻一次但没有其他症状。可过了一天，8月3日，妞妞腹泻次数增多，有七八次，而且非常稀，出现明显腹痛，体温升高。 病例 急诊病历： 患者：牛xx，女，4岁。主诉：腹泻、发热。现病史：8月2日开始腹泻，水样便，8月3日腹泻8次，伴有明显腹痛，体温达38.3℃。既往健康，家族史和个人史无特殊。 阮医生开出血常规、大便常规、寄生虫卵、轮状病毒抗原试验、隐血试验。印象诊断：肠道感染性疾病（细菌性痢疾） 病例 妞妞在急诊室继续叫肚子痛，要去大便，去厕所拉稀，伴有脓血。WBC=13.22*10、9，粪便：白细胞（+++）、红细胞（+）、隐血（+）、寄生虫卵（—）、轮状病毒抗原（—），马上又给开出了便细菌培养，下初步诊断：细菌性痢疾 医嘱：1.饮食治疗（流食或半流食）。 2.抗菌（庆大霉素）。 3.保持电解质平衡。 需要抗生素治疗的腹泻有：菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。 病例 第二天，粪便细菌培养SS、EMB平板见无色菌落，显微镜镜检见革兰阴性短小杆菌。细菌生化反应、血清学鉴定和药敏试验IMViC”-+--”。血清学鉴定与痢疾志贺菌诊断血清发生凝集反应，随后药敏试验表明对氧氟沙星敏感。确诊细菌性痢疾，志贺菌感染，并选用氧氟沙星治疗。5天抗菌治疗和饮食调理后，妞妞腹泻停止，再次培养粪便结果正常。 白细胞计数(WBC)正常参考值：　　成人：4～10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。　　新生儿：15～20 ×10的9次方/L(15000-20000/mm3) 夏季好发小儿腹泻的原因 主要有三个方面的原因： 第一，由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻； 第二，小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良，导致腹泻； 第三，婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。 夏天气温高，细菌容易繁殖，另外蚊虫苍蝇滋生，也是增加感染的原因之一。 检查 1.常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。 2，体检 　　望诊：现全身状况，皮疹情况，精神状况，体态、体重等情况。 　　触诊：以手检查腹部，了解疼痛、腹块等的性质，同时应尽量作肛门指诊，除外肛门疾病。 　　听诊：了解肠蠕动情况。 3，实验室检查：通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌。 4，X线检查：用X线腹平片检查肠道情况，或用气钡造影摄片，诊断除外消化道功能和器质性病变 志贺菌属 传播途径 菌痢是通过粪—口途径传染的，就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾杆菌，所以是痢疾的主要传染源。健康带菌者外表上是健康人，但他们的大便带有痢疾杆菌，所以带菌者传播痢疾的作用不能忽视，是更危险的传染源。病人和带菌者的大便可通过多种方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面起了重要作用。 主要侵袭部位及症状 因为痢疾杆菌均可产生毒素，所以大部分病人都有中毒症状：起病急，恶寒、发热，体温常在39℃以上，头痛、乏力、呕吐、腹痛和里急后重。痢疾杆菌主要侵犯大肠，尤其是乙状结肠和直肠，所以左下腹疼痛明显。患痢疾的孩子腹泻次数很多，大便每日数十次，甚至无法计数。 由于直肠经常受到炎症刺激，所以患儿总想解大便，但又解不出多少，这种现象叫里急后重。 致病物质 1.侵袭力：靶细胞为回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞 黏附于位于伊尔淋巴结的M细胞 → Ⅲ型分泌系统 → 细菌内吞 → 细胞到细胞传播 → 破坏肠壁的完整性 → 穿透上皮细胞并扩散 坏死的粘膜、组织碎片、白细胞、血液等构成黏液脓血便 2. 内毒素：（志贺菌所有菌株都有强烈的的内毒素）强烈，引起局部及全身症状；破坏肠粘膜，促进炎症、溃疡、出血、坏死；肠壁植物神经系统，功能紊乱、蠕动失调；发热、神智障碍、中毒性休克。 3.外毒素：A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素（ST）,类似EHEC的毒素 毒素作用基本表现是上皮细胞的损伤，部分可介导肾小球内皮细胞的损伤，